頭暈和眩暈，這些概念理清了嗎？

門急診又來了個頭暈的。癥狀五花八門，搞得我都頭暈了。是時候整整頭暈了，畢竟來病人了我不能比他還暈。那麼問題來了，各種頭暈一樣嗎？

查查文獻發現，各種頭暈還真是不一樣。英文中頭暈多以 dizziness 表示，這是一個泛指的概念，就如同我們常說的頭暈病人一樣，實際上，dizziness 又分為 4 種類型（見表 1）。

表 1 各種類型的頭暈

讓我們來一一解釋一下。

眩暈

Vertigo

Vertigo 就是我們常說的眩暈，主要由前庭性病因導致，癥狀比較一目了然，多數表現為自覺周圍事物有旋轉感，可以說是急診最常見器質性疾病了，沒有之一。眩暈主要分為中樞性及周圍性兩種[1]。

表 2 中樞性眩暈與周圍性眩暈的鑒別

Tips：

前庭性偏頭痛較為少見，這種眩暈常為偏頭痛先兆的一部分，如果患者在眩暈同時或眩暈後伴隨偏頭痛發作對診斷有重要提示意義。但仍有部分病人只有眩暈先兆而無偏頭痛發作，使得臨床診斷變得困難無比。

Chiari 畸形的小腦扁桃體向下疝入枕骨大孔時，可能壓迫腦幹下部及前庭區域，患者呈合并後枕部疼痛及下跳性眼震，此二癥狀常提示顱頸交界區病變。

前庭神經接收信號後傳至前庭神經核，前庭神經核群發出纖維至中線兩側組成內側縱束，其中上行的纖維止於動眼、滑車及展神經，完成眼前庭反射。因此，前庭神經損傷時常合并眼震。

周圍性眩暈患者常合并聽力下降或耳鳴，主要因為常伴隨損傷聽覺系統。

前庭神經核群發出的纖維與腦幹網狀結構、迷走神經背核及疑核聯繫，故當平衡覺傳導通路受損時，可引起噁心、嘔吐等癥狀。

中樞性眩暈常伴有復視、一側凝視、四肢協調障礙、感覺喪失、肌力下降等，這些在周圍性眩暈中不會出現。

表 3 常見的幾種常見的周圍性眩暈及前庭性偏頭痛的鑒別[2]

共濟失調

Disequilibrium

Disequilibrium即所謂的共濟失調，也是老年人群中常見的類型，主要由維持直立姿勢的感覺及運動系統障礙引起。臨床以感覺障礙更為常見，主要表現為多種感覺靈敏度的逐步下降，以足部關節位置覺下降多見，常伴有內耳平衡器官的靈敏度下降。

患者較為典型的表現在於，閉眼後頭暈加重。患者在行走過程中常試圖以手部的感覺取代足部失去的感覺，表現為依靠周圍物體的輔助作用以減輕頭暈癥狀。常見於多發性神經病，損傷脊神經。

部分老年患者常隨年齡增長，出現非特異性感覺敏度下降，這也是臨床上常見的頭暈原因之一。這類老年患者常無共濟失調癥狀，主要表現為行走、轉彎時自覺行走輕浮，頭暈目眩，但很少出現跌倒。

椎體外系及脊髓小腦、大腦小腦的最終通路為紅核脊髓束及網狀脊髓束等，下行支配腦幹運動核及脊髓前角細胞，調節肌張力、協調肌肉運動，維持體態姿勢及習慣性動作。因此，椎體外系及小腦病變導致肌張力、姿勢協調異常，也可表現為共濟失調。

暈厥先兆

Presyncope

Presyncope 意為暈厥先兆，患者常感覺行走輕浮，頭重腳輕，彷彿下一刻就要暈倒了。一般患者會合并一些自主神經癥狀，如出汗及心動過速等，較多患者隨後會出現暈厥。

這種狀態常由全腦廣泛低灌注引起，常見原因有自主神經介導性、直立性低血壓及心源性，少見病因有代謝性及精神性。不同病因影響不同年齡段病人，自主神經性以兒童及青年患者多見，中年患者以心源性病因更多，老年患者心律失常多見，年齡＞70 歲患者暈厥先兆的病因多為直立性低血壓。

神經系統疾病也會導致暈厥先兆，主要見於癲癇、偏頭痛、短暫性腦缺血發作及卒中。在諸多暈厥先兆的病因中，風險性最高的病因主要是心源性暈厥，雖然心源性暈厥發病較少，但在臨床上應引起重視。

非特異性頭暈

Nonspecific dizziness

以精神性頭暈常見。頭暈表現為頭昏昏沉沉，這種頭暈常持續數年或數十年之久，持續性多見，少為發作性。多數患者合并焦慮-驚恐癥狀，或者抑鬱癥狀，如做事提不起興趣、消極無食慾等。

在老年人群中，這種頭暈非常常見，一些研究認為，有焦慮及抑鬱病史的患者慢性頭暈發病率更高，另一些研究發現，前庭性眩暈患者多數合并精神障礙，二者間的因果關係並不明確，目前對於焦慮抑鬱患者眩暈發病的研究較少[4]。

以上便是頭暈的分類，諸位看官是否覺得清清爽爽？那麼問題又來了，遇到頭暈的病人該如何處理？欲知後事如何，且聽下回分解。

編輯陳珂楠

題圖來源 shutterstock

參考文獻：

1. Marsden JF, Playford DE, Day BL: The vestibular control of balance after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry[J] 2005;76:670-678

2. Wipperman J: Dizziness and vertigo. Prim Care[J] 2014;41:115-131

3. Susanto M: Dizziness: if not vertigo could it be cardiac disease? Aust Fam Physician[J] 2014;43:264-269

4. Salles N, Kressig RW, Michel JP: Management of chronic dizziness in elderly people. Z Gerontol Geriatr[J] 2003;36:10-15

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