醫療糾紛，基層醫生不該認慫！

來源：賽柏藍基層醫師公社 作者：閆金才

眾所周知，醫療機構行業是業務性很強，風險很大的行業，近些年，我深感基層行醫的艱難。據我所知，有鄉村醫生因處理事故承擔巨額賠償而關門不幹的、有因糾紛每天奔波於法院的、還有害怕出醫療事故隨時準備經商的，發生在基層醫生身上的一些糾紛和事故，讓我深感醫療糾紛事故防範的重要性。

我們最怕出現醫療事故

並不是每個病人到醫院或診所後都可以緩解痛苦，起死回生的。有些病人雖經醫務人員全力搶救，但仍不能防止不良後果的發生，特別是基層醫療機構，大部分衛生室還處在「三大件」時期（聽診器、血壓器、體溫表）我們稍有不慎就可能遇上一些「吃不了兜著走」的事情，所以一旦出現差錯，我們將會追悔莫及或傾家蕩產。

作為村醫，最怕出現醫療糾紛或醫療事故，對醫療風險的預防已經是當今和未來我們村醫必須面對的問題。藥物的不良反應、醫療中的誤診誤治，對於我們村醫來說會經常碰見，在基層衛生室看病，我們村醫最怕病人用藥後出現不良反應，或者突發重大疾病。

每年都有因輸液或者吃藥後出現不良反應的病例，每次我們都很緊張地處理這些因藥物副作用導致的突發情況。鄉村醫生的醫療風險是很大的，有人是過敏體質，出現用藥副作用之後，我們只有耐心地解釋、換藥免費治療，有些人可以理解我們，有些人卻不理解，罵罵咧咧是常有的事情。

獨立承擔法律責任，確實扛不住

大大小小的醫療風險，讓我們這些基層醫生頭痛不已，這樣的情況經常可以遇到，時刻要面臨著醫療風險糾紛。村醫醫療風險太大，推進鄉村衛生服務一體化管理後，我們主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，提供常見病、多發病的一般診治，村衛生室成為非營利性機構。

可是，目前許多村衛生室條件依然簡陋，鄉村醫生多數診斷水平也不太高，抗風險能力很弱，一次醫療糾紛就有可能摧垮一個衛生室。讓其獨立經營，獨立核算，自負盈虧，獨立承擔法律責任，確實有點勉為其難。

對於村衛生室的醫療風險的解決辦法，目前國家並未出台具體明確的政策，只能由村衛生室獨立承擔相關經濟、法律責任。目前大多數村衛生室本身就先天不足，政府對村衛生室資金投入有限，村衛生室醫療設施落後，沒有先進的診療設備，村醫水平不高，人力資源缺乏，加上村衛生室大多地處偏遠，如果出現患者藥物過敏等意外情況，補救措施也難以及時實施。

村衛生室納入一體化管理後，藥品零差率銷售，村衛生室收入比以前大大降低，勢單力薄，抗風險能力更是大受影響。長此以往，必然不利於村衛生室的持續發展。希望有關部門從政策上加大對村衛生室的投入，改善醫療條件，提高鄉村醫生服務水平，同時也要從制度上健全保險機制，加強風險抵禦能力，為鄉村醫生創造良好的執業環境。

基層醫療糾紛事故防範一定要注意這些

1、必須轉診的，想盡一切辦法轉診

急診轉診是村醫和鄉鎮衛生院等基層醫療機構最重要的一個法定職責。對於患者，在接診時，是處方用藥還是轉診，是基層醫生的第一件事，也就是要進行風險評估。對於必須轉診的，要想盡一切辦法，動用一切可以利用的資源，堅決地實施轉診，絕不含糊。

2. 保存病例等相關記錄

面對突如其來的危機事件，我醫大多一輩子都沒有經歷過，一要注重學習法律，二要增強防範意識，三要提高防範能力，四要注意人脈塑造。

雖然村醫是高風險行業，但是只要學會規避風險，了解法律知識還是可以好好的保護自己的。試想下如果患者第三次就診時衛生室選擇給輸液，患者又在輸液途中猝死，而衛生室又沒有病例等相關記錄，那麼後果大家可想而知？

3.沒過錯，堅決不妥協、賠償

最後想說的就是並不是發生意外醫生就得賠款，只要我們沒有過錯，病例又保存完整我們可以用法律保護好自己的，我們不能一味的低頭、妥協，堅持到最後就會有不一樣的效果，一個人的妥協將會蔓延到一個行業的妥協，一個人的堅持也會換來行業的正能量。

涉及村衛生室的醫療糾紛，一直是衛生主管部門和鄉村醫生最為擔心的問題，一旦發生較大的醫療事故，收入不高的鄉村醫生，僅靠自己無法承擔賠付責任，從而導致糾紛、事故長時間得不到解決，當事醫生甚至因此而傾家蕩產。

讓醫療糾紛少些「被和諧

如今，我們基層的醫療執業環境不是很理想，儘管不久前國家衛計委明確要求，在醫患糾紛中沒有搞清原因分清楚責任，醫療機構不能賠償，但實際上要做到確實不容易，醫鬧入刑了，鬧還在繼續， 期待，醫療糾紛少些「被和諧」。

村醫也很無奈。作為農村居民健康「守門人」，村醫面對朝夕相處的父老鄉親，不出診，親情難卻；上門服務，風險太大，往往處在兩難境地。發生的悲劇，其實是村醫群體的無奈，遭遇醫患糾紛，大醫院的醫生至少還有單位可以依靠，但是，村醫就沒有如此「幸運」，我們不僅收入低於城鎮大醫院，而且還沒有單位可以依靠。

由於村醫年收入在兩三萬元左右，一次大額索賠就可能讓勢單力孤的村醫「破產」，一次具體的醫療糾紛就此結束了，處理的思路、方法、結果都沒有任何新意。但是，各方無疑都有不滿，患者家屬一方失去了親人，對賠償結果可能並不滿意，未來還有可能遭致村民怨恨。

村醫出於謹慎，肯定會謹慎選擇出診，村民看病就不會再像從前那樣方便。現在我們基層最大、最難以克服的困難是什麼？不是工作條件太艱苦，也不是醫療設備太簡陋，而是不可避免的「醫療風險！

但出現糾紛時，醫患雙方應通過法律途徑處理，可以查清患者受損害的真正原因，給患者及家屬一個明白。我們應變被動為主動，萬不可迴避推卸責任。我們應對承擔的責任保持清醒的頭腦顯得尤為重要，儘可能使大事化小，小事化了。

我們村醫衷心希望國家在「新醫改」中深入基層，調研落實政策完善各種制度，讓在基層工作的村醫都看到希望，感覺有奔頭。只有這樣，才能在鄉醫中營造出努力學習，踏實工作，醫患和諧的良好氛圍。

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