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漢堡店遭遇碰瓷,真相大白後發現居然是一種病

醫脈通導讀

美食是好東西,可以讓人大飽口福,也可以讓人心情愉悅,每當有什麼不開心的事情,就來一頓美食大餐,沒有什麼煩惱是在享受美食後還不能忘卻的,如果有,就再來一頓。但是「吃貨「一定注意,大快朵頤之時也可發生暈厥!

作者:何金山(北京大學人民醫院)

本文為作者授權醫脈通發布,未經授權嚴禁轉載。

一、病例介紹

患者40歲女性,因「間斷頭暈6月,發作性意識喪失1周」入院。患者6月前開始於進食饅頭、麵包等固體食物後出現頭暈,無心悸、胸悶、胸痛,無黑朦、意識喪失,無視物旋轉、耳聾及耳鳴,患者暫停進食後1分鐘左後,頭暈緩解。上述癥狀反覆發作,1-2次/月。1周前患者進食漢堡後,再次出現頭暈,性質同前,暫停進食後,頭暈未見緩解,出現黑朦,後出現意識喪失,伴跌倒,前額摔傷,意識喪失持續約30秒鐘,自行恢復,意識喪失期間無抽搐、口角歪斜、口舌咬傷,無大小便失禁,意識喪失後自覺乏力,無其餘不適。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。否認藥物過敏史,平素活動耐量可,跑步、登山等活動過程中均無胸悶、胸痛癥狀。

患者入院測Bp 130/80mmHg,HR50次/分,R 16次/分,心肺查體未見明顯異常,神經系統查體未見明顯異常。入院心電圖提示竇緩,其餘未見明顯異常(圖1),胸片大致正常,雙側頸動脈彩超未見明顯斑塊形成。卧立位血壓未見體位性低血壓,頸動脈按摩未誘發出明顯緩慢性心律失常,超聲心動提示心臟結構及功能大致正常。

圖1:患者入院心電圖提示竇緩,V1-V3 T波倒置,其餘未見明顯異常。

考慮患者每次頭暈或意識喪失發作均有進食食物誘因,分別於每日午餐時予患者進食白開水、可樂、粥及饅頭等,同時持續心電監測,評估是否可誘發患者頭暈或意識喪失癥狀。患者於進食饅頭時再次出現頭暈,伴黑朦,心電監測提示為高度房室傳導阻滯,連續P波未下傳,心室停搏時間長達7s(圖2)。患者進食白開水、可樂及粥時未出現上述癥狀。考慮患者高度房室傳導阻滯伴癥狀,兩者具有明確對應關係,予行雙腔起搏器治療,隨訪1年,未再發作頭暈及意識喪失。

圖2:心電監測提示患者進食饅頭時發生高度房室傳導阻滯,連續P波不能下傳,心室停搏時間長達7s。

二、什麼是吞咽性暈厥?

吞咽性暈厥是一種少見的暈厥,隸屬於神經介導性暈厥,和吞咽動作刺激相應感受器導致迷走神經激活,引起心臟抑制有關,表現為心動過緩和低血壓,引起腦灌注障礙導致暈厥。自1773年首次報道以來,吞咽性暈厥報道約有100餘例,多數患者伴有胃食道異常及心臟傳導系統異常。

三、吞咽性暈厥的機制是什麼?

吞咽性暈厥的機制當前認為主要和迷走性神經反射相關,食管和心臟均受到迷走神經的支配,吞咽動作時,分布於食管的迷走神經受到激活,將此信息傳入腦幹中樞,腦幹發送信息沿迷走神經傳出至心臟,迷走神經在竇房結和房室結均有支配作用,因而對兩者均可產生影響,導致竇緩、竇停、竇房傳導阻滯及房室傳導阻滯等各種各樣的心律失常,但以房室傳導阻滯最為常見(圖3)。且迷走神經的傳出效應不僅表現在緩慢性心律失常方面,部分吞咽性暈厥的患者也伴有明顯的低血壓。極少部分患者,吞咽後未誘發緩慢性心律失常,反而發作了房顫。

圖3:吞咽性暈厥機制示意圖:吞咽動作刺激了口咽、食管的感受器,傳入神經沿迷走神經傳入延髓、腦幹中樞,傳出神經沿迷走神經發出指令至心臟和血管,導致出現了緩慢性心律失常和低血壓。

四、吞咽性暈厥有哪些病因?

吞咽性暈厥患者,其基礎病因主要集中在消化系統和心血管系統兩大塊。一項對於既往80例吞咽性暈厥患者病史特點總結的綜述指出,31例(38.75%)患者具有消化系統的基礎病因,包括胃食管反流病、食管裂孔疝、賁門失遲緩症等;12例(15%)患者電生理檢查證實存在竇房結或房室結功能障礙;6例(7.5%)患者基礎病因為主動脈瘤、Graves病等;31例(38.75%)患者原因未明。這裡需要指出的是,對於伴有嚴重竇停、房室傳導阻滯的患者,一定想到其心臟傳導系統存在基礎病變的可能,因多數患者在迷走神經刺激下,也可能出現心動過緩、低血壓等,但如合并長時間竇停、完全性房室傳導阻滯和暈厥,提示除了吞咽的誘因外,其心臟傳導系統本身也存在問題,必要時行心臟電生理檢查以證實。

五、吞咽性暈厥如何治療?

1、吞咽性暈厥患者,如發作次數少,可先行生活方式調整,如改變進食習慣,避免食用誘發暈厥的食物等。

2、對於伴有明確的消化系統疾病者,如胃食管反流病或食管裂孔疝,可加用PPI或進行外科手術等對原發病進行治療,觀察暈厥是否好轉。

3、部分患者嘗試抗膽鹼葯如阿托品,或腎上腺素能類藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素等拮抗迷走神經,提高心率和血壓,避免暈厥。但因每次吞咽性暈厥發作時間不定,需要長期用藥和副作用方面的問題,臨床上並不常用。

4、對於明確證實吞咽性暈厥時伴有竇緩、竇停、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常者,可考慮行起搏器植入,吞咽性暈厥本身並不致命,但暈厥導致的繼發性傷害是需要注意的,尤其特殊職業患者,起搏器植入也主要是避免反覆暈厥的發生,從而避免暈厥後的二次傷害,但必須明確吞咽時發生了緩慢性心律失常,導致了暈厥這樣的對應關係,正如本文的患者,才有起搏器的指證,有文獻報告,少數存在基礎食管疾病的患者,未明確緩慢性心律失常導致暈厥而實驗性植入起搏器,起搏器無效,暈厥反覆發作。

所以,吃貨需謹慎:吞咽也可暈厥!

參考文獻

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