必看！研究了22個省份的「兩票制」，我們發現四個驚人「真相」！

截至7月14日，11個醫改省份除寧夏，（江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陝西）中，當然除了醫改省份，其餘各省也紛紛響應國家政策，兩票制方案紛紛落地！

研究了這麼多省出台的兩票制政策後，筆者得出了以下幾個結論：

與國家保持一致

各省推進兩票制的時間、主要原則與國家保持一致。基本保持了6月30號前出方案、年內正式實施的統一節奏。除寧夏還定格在網路版之外，其餘10個醫改省份甚至非醫改省份都已經開始執行（其中北京、山東、河南、江西、雲南、廣東、新疆、西藏8地未正式下發兩票制文件），不過我們相信這些省份在今年必定會出台相關政策，2018年底全面執行。

兩票制執行情況

而從各省已出台方案看，視同生產企業、可加一票、不執行兩票制的情形都基本向國家版兩票制意見靠攏，當然也存在部分個性化界定。

兩票制特殊界定

以江蘇方案為例，江蘇在試行稿中刪除了之前徵求意見稿對「生產企業之間產品經銷權轉讓的受讓方」視作生產企業的認定。

個性化設置

就拿剛剛發布的上海兩票制方案來說，目前，上海藥品批發企業126家左右，除上藥、國控處於絕對佔有率優勢外，還有大量中小型商業公司。此前在政策徵求意見、企業座談會等不同場合，中小型商業都表達出兩票制下的生存憂慮。從此次上海政策明確偏遠基層可加一票或將給予中小商業企業以空間，而渠道年底前調整到位也給了這些企業半年的調整時間，在做基層、被整合、轉型做第三方服務等方向上最終確定。

確保藥品供應

保障藥品供應仍是兩票制下的重中之重，在江蘇省的試行方案中有這麼一項：「藥品流通企業之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票」(限「兩票制」執行之日起半年時間內)。

針對此條規定，業界從給予藥品代理商布局以時間等角度給出諸多解讀：首先，江蘇省內國控、華潤、上藥、南葯各類巨頭+龍頭割據，當下流通現狀是尚無一家商業能完全達到江蘇省內覆蓋。

而江蘇的兩票制實施與招標統一節奏，因此，可能存在一些原來是大流通的二級甚至三級商的縣級商業因在新標中非兩票而無法入圍，從而導致藥品在基層的斷供。

其次，諸多渠道協議一般都是以年度為單位簽署，此處半年的認定可能也有給予各類協議以緩衝時間，不至於造成兩票制在政策層面對藥品的保障供應和可及性造成障礙。

平台化驗票的效率和可操作性

兩票制落地與否最重要的標誌仍來自於驗票環節。從各省方案看，幾乎所有的省份都是與國家版意見保持一致，由醫療機構為主體執行驗票。

但藥品從生產端到流通端再到醫療機構整個鏈條中，體現在發票上則是發票數量無法對等，關鍵信息只能模糊對應。醫療機構的驗票動力與驗票能力都將無法滿足預期，而諸多醫療機構將驗票壓力轉嫁至上游商業，將造成商業運行重負荷。

從最近上海和浙江出台的平台化驗票，相比一些省份的人工驗票，在效率上則更加高。另外，上海方案在驗票規定中，每個藥品品種的進貨發票複印件至少提供一次，其思路類似於GSP規定中流通企業對首次經營品種的首營，科學嚴謹。

2017上半年，基本上該有動作的省份都相應發布了文件，接下來就看各個省份的實施哪家更強了！

從一開始說要執行兩票制，行業內不斷充斥著各種爭議、懷疑的聲音，到現在被大家正視並執行。兩票制的實施意義還是非常深遠的，不管是整頓醫藥流通秩序還是打擊醫療貪污腐敗，都有很大的意義，特別是現在營改增、金稅三期的到來，各個企業必須在政策允許的條件下進行發展，從而不斷尋找發展的機會！

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