河南省醫藥科學研究院附屬醫院-無癥狀乙肝病毒攜帶者的自我保健

我國是乙型病毒性肝炎的流行大國，其中乙肝病毒攜帶者幾乎佔了人口的10%，約1.3億人，其形成原因主要是母嬰傳播及免疫功能較弱的青少年、成人接觸乙肝病毒。尤其嚴重的是，婦女如果是乙肝病毒的攜帶者，就非常容易在生育分娩時，直接將乙肝病毒傳染給新生兒。

乙肝病毒攜帶者，多指無癥狀乙肝病毒攜帶者，就是指血液檢測單獨乙型肝炎表面抗原陽性，也有說指乙肝抗原、抗體檢測陽性各種模式者(表面抗體單項陽性除外)，但無肝炎癥狀和體征，各項肝功能檢查正常，經半年觀察無變化者。一般認為，乙肝病毒攜帶者可照常工作和學習。儘管乙肝病毒表面抗原攜帶者(即所謂「澳抗陽性」)在檢驗報告單上HBsAg為「+」，但因其沒有明顯的肝炎癥狀和體征，肝功能也基本正常，除了部分工作(如飲食服務、幼教保育人員)從業受限制外，其他完全可以與正常人一樣地工作學習。但是大多數乙肝病毒表面抗原攜帶者的肝組織，都受到不同程度的損害。

一、無癥狀HBsAg攜帶者可分為哪幾類

1.患過肝炎而本人全然不知。因其臨床癥狀和肝臟損害輕微且很快痊癒，僅表現為病後的HBsAg攜帶狀態。

2.健康攜帶者，經多次反覆化驗肝功能均屬正常，無任何癥狀體征，甚至作肝活檢時亦未見病理損害，肝組織結構完整。

3.經肝活檢病理診斷為慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎。

領先類無癥狀HBsAg攜帶者應進行醫學跟蹤，每3個月複查一次肝功能，以便及時了解有無肝損害，若有肝損害則應及時治療。

第二類無癥狀HBsAg攜帶者可以照常工作、學習和勞動，大部分人預後良好，經過一段時間後，隨著機體自身免疫狀態的改善有可能自然好轉。

第三類無癥狀HBsAg攜帶者經證實肝臟有病理損害後，應按現症病人對待，及時進行治療。

二、無癥狀HBsAg攜帶者在日常生活中應該注意什麼

1.建立健康檔案，定期檢查

乙肝病毒表面抗原攜帶者應建立自己的健康檔案，定期到醫院隨訪檢查。平時要注意勞逸結合，如果發現疲乏無力，食欲不振，就要及時到醫院就診。如果在檢查中，同時發現有e抗原陽性，則表明病人有較強的傳染性，應進一步檢查治療。由於乙肝表面抗原攜帶者血液中含有完整的病毒顆粒，能感染他人，因此，他們不能獻血，也不能從事餐飲服務、育兒工作。

1.注意個人衛生、家庭衛生

勤洗手、勤洗澡、勤換衣，家庭成員中有慢性乙肝病毒感染者，毛巾、面盆、茶杯等生活用具比較好分開單獨使用。女性慢性乙肝病毒感染者，在月經期要注意個人衛生，沖洗外陰部的浴盆和毛巾要單獨使用;當有外傷出血時要妥善處理，傷口要認真包紮，被血污染的經濟價值不大的物品應焚燒，防止血液對周圍環境的污染。從乙肝表面抗原攜帶者的唾液中，能檢出乙肝病毒，因此，生活中應實行分餐制，餐具、牙刷等生活用品要專用;盡量避免夫妻間的深吻。

2.嚴防醫源性傳播

含百萬分之一毫升的乙肝表面抗原攜帶者的血液進入健康人體，即可引起感染。因此，防止醫源性傳播是預防乙肝的重要環節，特別是他們使用的注射器、采血針等，必須使用一次性用品，使用後要及時焚燒處理。

對乙肝表面抗原攜帶者的孕婦，分娩前後或人工流產時，要注意衛生防護，防止血液污染環境。同時，為了達到保護兒童免受感染的目的，應對新生兒在出生後24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，並按程序完成全程免疫。產婦在乳房受傷時，應停止哺乳。

3.健康飲食

乙肝表面抗原攜帶者的飲食原則，應是「三高一低」，即較高的碳水化合物、維生素、蛋白質和較低的脂肪。碳水化合物是人體所需能量的主要來源;維生素、蛋白質有利於肝細胞的修復和再生;而脂肪特別是動物性脂肪的消化、吸收和利用，都需要肝臟參與而增加其負擔。可以適當選用增強免疫功能的中藥如黃芪、女貞子、豬苓、枸杞子、薏苡仁等進行中醫食療，可煲湯、熬粥等。

4.忌煙酒

乙肝病毒表面抗原攜帶者應忌煙酒。煙草中含有的尼古丁被人體吸收後，需要在肝臟中解毒，從而加重肝臟的負擔。酒精可直接損害肝細胞，破壞肝臟的生理功能，使肝細胞壞死，同時引起脂肪代謝紊亂，使肝內脂肪堆積，進而引起肝臟的纖維結締組織增生，最終發展為肝硬化。

5.節制性生活

乙肝表面抗原攜帶者應節制性生活。過度的性生活不僅會加重肝臟的負擔，同時，乙肝也是一種可以通過性接觸傳染的疾病。從攜帶者的精液、唾液、月經和分泌物中都能檢出乙肝病毒。性交過程中，病毒還可通過損傷的黏膜而傳染。如果年輕夫婦一方查出來乙肝病毒攜帶者，可以結婚，但未感染的另一方應接種乙肝疫苗(共3針)，並建議過性生活時帶安全套。在孕育下一代時，如果男方是乙肝病毒攜帶者，女方應注射乙肝疫苗全程免疫，可以有效預防女方感染以及母嬰的垂直傳播;如果女方是乙肝病毒攜帶者，可對新生兒提供主被動聯合免疫，保護率可達90%以上。

6.暢志怡情

病毒攜帶者應保持心情舒暢。中醫學認為：「怒則傷肝」，肝臟喜疏泄、條達，如果肝氣鬱結，氣機不調，則會致病。肝炎病人在生氣時，常常會引起肝區疼痛，食慾減退。因而乙肝病毒表面抗原攜帶者應注意保持心態的平和。

7.忌病急亂投醫

切忌濫求醫、跟著廣告走。這是乙肝病毒攜帶者的領先大忌!乙肝廣告大多含有虛假成分，萬萬不可跟著乙肝廣告走。口服藥物都要經過肝臟解毒、排泄，亂吃藥不僅浪費了錢，更重要的是可能損害肝臟。

目前，對無癥狀HBsAg攜帶者的醫學處理原則主要有三條：保護肝臟：絕對戒酒，避免過勞，保持心情舒暢，合理營養，定期複查乙肝病毒標誌物及肝功能，必要時可服用維生素C以增強機體抵抗力和加強肝臟營養，忌盲目用藥。抗乙肝病毒治療：在專科醫生指導下用藥，如選用干擾素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成藥等。家庭個人衛生處理：家庭其他成員可注射乙肝疫苗預防感染。無癥狀HBsAg攜帶者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗(20分鐘)，餐具亦可採用蒸煮30分鐘的辦法消毒或分離使用。

總之，乙肝病毒攜帶者一般轉歸良好，有一小部分可自然好轉;大部分為持續穩定的終身乙肝病毒攜帶狀態(其中約有半數出現肝臟輕微的病理變化，這種變化是相對穩定的一種乙肝病毒持續感染的低反應狀態，需要治療);但大約3%可發生肝炎，且發生肝癌的可能性也較非攜帶者大得多。

乙肝病毒攜帶者，即便是肝功正常也要定期複查。特別是中老年乙肝病毒攜帶者，不僅要查肝功還要查血清肝癌標誌物，即甲胎球蛋白(AFP)，一般是3～6個月檢查1次，以防發展為肝癌。乙肝病毒攜帶者必須在正規醫療單位定期複查，動態觀察肝功及乙肝病毒指標，而是否需要治療則應根據具體情況決定。

醫生解釋說，很多乙肝病毒攜帶者，發病前無徵兆或者徵兆不明顯，慢性乙肝中有1%的患者可能發展為肝癌，感染乙肝病毒是誘發肝癌的因素之一。

儘管發病幾率不大，乙肝病毒攜帶者也要定期去查肝功、乙肝病毒標誌物，如果發現乙肝病毒還在複製感染，並且轉氨酶升高，應立即使用抗病毒藥物控制病情。

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