疲勞性骨折——錯誤跑姿的惡果

健身 07-15

上一次我們談到了骨挫傷，骨髓水腫。這次我們來聊聊骨折。我們平常所了解的骨折一般是突然暴力，導致骨骼損傷，俗稱骨頭斷了。但我們這裡不談這個，我們要談疲勞性骨折。

疲勞性骨折，又稱「行軍骨折」或「應力性骨折」，多因骨骼系統長期受到非生理性應力所致，好發於脛骨、跖骨和橈骨。臨床上大多沒有典型的外傷史，早期X線平片通常為陰性，因此容易漏診或誤診。

疲勞性骨折過去只在運動隊、舞蹈或者部隊訓練中可見，普通民眾中比較少見，所以老百姓大多不了解。近年來隨著民眾健身意識的加強，跑步、越野、馬拉松等運動的廣泛推廣，普通民眾中發生疲勞性骨折的情況也時有所聞。由於缺乏正確的知識，導致早期的疲勞性骨折的信號沒有引起足夠的重視，最後演變成了完全骨折。為了減少這種現象，我想利用我的平台，向大眾介紹這方面的知識，以防止疲勞性骨折的發生。

我們知道，骨骼，是蛋白質的網狀架構，裡面充滿了鈣的沉澱，尤其是骨皮質，鈣質豐富，因此骨骼有著堅強、緻密的特性，能承受相當大的壓力。雖然骨骼能夠抗壓，但是也有一個缺點，那就是不抗拉。長期的頻繁的牽拉，容易導致骨骼的損害，尤其是非生理性的斜向的牽拉，容易導致骨骼發生應力性骨折。這就是疲勞性骨折的發生原因。

跑步運動中較常見的發生部位是足部的跖骨，最常見的是第五跖骨的基底部，當然也有發生在第二、三跖骨的。我還見過跟骨的疲勞性骨折，從生物力學的角度分析，這個患者應該是長期腳跟著地跑步的結果。

很多朋友有過踝關節的扭傷，而且大多為外踝扭傷。外踝扭傷後留下的後患就是內翻畸形，很多踝關節扭傷後的朋友讓腳踝自然下垂，你會發現腳踝有一個向內的角度，這就是內翻畸形。存在內翻畸形的腳，在奔跑著地時，一般是外側足底先著地，如果你此時的跑姿有問題，過分強調前腳掌著地，那麼總是前外側先著地，其結果就是第五跖骨所承受的應力特別大，超出了它應該承受的應力。假如你的體重過重，或者你的腳部小肌群肌力又太弱，不足以保護骨骼，那麼過多的應力全部由第五跖骨承受、吸納，長期的頻繁的刺激，就會導致第五跖骨出現疲勞性骨折。

這是我的一個隊員的疲勞性骨折照片

這是該隊員恢復８周後的照片

籃球明星姚明當年就是因為第五跖骨基底部疲勞性骨折反覆發作，不得以結束職業生涯的。我沒有仔細研究過姚明的起跳和落地動作，但從生物力學的角度來分析，姚明的起跳和落地的著力點應該是前腳掌的外側，由於姚明的體重比較重，他身體的壓力全部集中在第五跖骨前緣的一個點，如此巨大的應力，是導致姚明第五跖骨基底部疲勞性骨折反覆發作的原因。假如姚明將起跳和落地的點向大拇趾方向移動，讓第一和第五趾骨平均分配受力，那麼情況或許會有些改善。當然這只是我的分析，我不是姚明的醫生，沒必要越俎代庖，這裡僅僅藉機和各位朋友討論一下而已。

以上是第五跖骨疲勞性骨折發生的機理。其他部位的疲勞性骨折各有不同的特點，但生物力學的基本邏輯和機理，一般不會有很大的出入。朋友們可以舉一反三，擴展認識其他部位的疲勞性骨折。

下肢的脛、腓骨疲勞性骨折，比較容易發生於上２/3與下１/3交界處，當然別處也會發生。一般來說，沒有明顯的外傷的情況下，下肢、足部等比較容易發生疲勞性骨折的部位出現疼痛，有些人是隱痛，就要警惕，是否存在疲勞性骨折的可能。一般拍攝一個Ｘ線攝片，大多能判斷是否已經出現疲勞性骨折了。

現在核磁共振技術的成熟，為這個病的早期發現提供了更好的手段。假如有不明原因的疼痛，即使Ｘ線攝片還沒有發現骨折，核磁共振一般都能發現患處存在骨髓水腫（關於骨髓水腫，前面已經有論述，各位可以參看上一篇）。這是因為早期的損傷是從骨松質開始的，然後逐漸發展到骨皮質的。如果早期疼痛，骨皮質還沒有斷裂，通過核磁共振發現了骨松質的損傷，而予以及時治療，那麼可以避免病情向嚴重的地步發展。希望各位業餘鍛煉的朋友們務必不要輕視！

很多疲勞性骨折的患者，仔細追究他們的運動習慣，都會發現錯誤動作的蛛絲馬跡，因此規範正確的技術動作是防病防傷的保障。以跑步為例，眼下網上關於跑步動作的文章可謂汗牛充棟，五花八門。有說腳尖著地的，有說腳跟著地的，各說各的。在這裡我想從生物力學的角度來告訴大家正確的答案。

日本國立體育科學研究所對世界優秀馬拉松選手，來自肯亞的世界馬拉松前三名運動員，進行了高速攝影的技術動作分析。結論是：所有優秀的馬拉松運動員都是以全腳掌著地跑步的。我們知道，良好的足弓為人類足部提供了足夠的彈性空間，是直立行走的人類的進化的結果。人站立時足弓的著力點有三個，前腳掌大拇趾、小拇趾和腳後跟。當全腳掌著地時三個點平均分配了來自體重的壓力，那麼平均壓強是最低的，足弓的承壓也是最小的。任何改變這個技術動作的結果都可能導致局部承壓增加，從而導致傷病。因此，不管是世界優秀選手的技術動作，還是人體生物力學的分析，都支持全腳掌著地，這一技術動作。有鑒於此，為了減少大眾的傷病，我希望大家以科學為先導，雜音越少越好。