細菌耐葯已成為全球性最緊迫的公共衛生問題之一，抗菌葯千萬別濫用

細菌耐葯已成為全球性最緊迫的公共衛生問題之一，對幾乎所有抗菌藥物耐葯的細菌稱為廣泛耐葯菌（簡稱XDR），XDR細菌感染率和死亡率逐年增加，國際上也幾乎沒有專門針對XDR治療策略的共識和指南，細菌耐葯已成為臨床醫生處理細菌感染最為棘手的問題。

針對這一嚴峻的臨床問題，來自感染、呼吸、ICU、血液、臨床微生物、臨床藥理及感染防控等多學科的數十位國內權威專家，歷時一年編撰的《廣泛耐葯革蘭陰性菌感染診治專家共識》在感染領域頂級學術雜誌《Clinical Microbiology and Infection》正式發表，為臨床XDR感染的診治、防控提供專業臨床指導。

XDR是我們俗稱的「超級細菌」中的一類，具有很高的耐藥性，大多數抗菌藥物都對付不了它。而目前在我國，「超級細菌」主要為革蘭氏陰性菌，占臨床分離比例的3/4，其中大腸埃希菌、克雷伯菌屬、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌是臨床上最常見的4個革蘭氏陰性菌，對臨床感染治療造成嚴重威脅。

「超級細菌」出現後，給臨床治療帶來的最大困境是難治。但也並非是什麼抗菌藥物都沒有效果了。目前，XDR陰性菌感染的抗菌藥物選擇還有替加環素以及多粘菌素等這最後一道防線。

其中替加環素是第一個甘氨醯環素類抗菌藥物，能有效抑制細菌蛋白質的合成；多粘菌素對各類臨床高度耐葯的革蘭陰性菌具有良好的體外抗菌活性，但常需聯合應用其他抗菌藥物，不推薦單獨應用。數據顯示，與對照組相比，替加環素與多粘菌素早期聯合治療XDR陰性菌耐碳青黴烯的鮑曼不動桿菌，顯著降低患者死亡率高達80%。

對於普通人群而言，要持有正確的抗菌藥物使用觀。抗菌藥物的耐葯與患者自行濫用直接關聯。所謂「抗菌藥物療效不佳」更多的是人為亂用濫用所致。避免耐葯的最好方法是按照循證醫學證據，在醫生的指導下，使用抗菌藥物，最先進最新生代的抗菌葯並不是優選。抗菌藥物要真正用在「刀刃」上，「無葯可用」的擔憂將得以逆轉。

XDR革蘭陰性菌是醫院獲得性感染的重要病原菌，主要通過接觸傳播。對此，復旦大學附屬中山醫院感染病科胡必傑教授指出，將醫院感染防控措施與抗菌藥物臨床應用管理相結合才能有效阻遏XDR革蘭陰性菌傳播、減少耐葯菌感染。醫院內感染的預防，須臾不能放鬆，基本措施包括：手衛生、接觸隔離、主動篩查、環境表面消毒、規範無菌操作技術等等。其中手衛生是減少交叉感染、避免醫務人員成為耐葯菌傳播媒介的最基本亦是最有效、經濟的策略。

作者

潘嘉毅

責編：潘嘉毅 視覺：蔡瑾

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