自己學會看腰椎間盤突出CT和MRI磁共振片子的超好教程（二）

作者：趙東奇 松原市中醫院

編輯：陳 釗 針刀醫學繼教部

找到腰椎間盤的突出區：硬膜外腔前區

現在讓我們用一些CT軸狀面圖來學習前硬膜外腔的不同區域，腰椎間盤突出就發生在此部位。如果你曾經讀過核磁共振報告，有些術語聽起來可能很熟悉，因為這些區域常被放射科醫師用來描述椎間盤突出的具體位置。 藍色區域：這裡是「中央區」，緊靠椎間盤後方並環抱硬膜囊前方。因為後縱韌帶在此區最厚，椎間盤突出在此區通常不是輕微偏左就是偏右。 粉色區域：這裡是「旁中央區」或稱側隱窩，位於中央區緊外側。因為此區的後縱韌帶不象中央區那樣厚，故常在此區出現椎間盤突出。事實上，這是椎間盤突出發生的頭號位置。常常看到過往神經根在此區被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請記住，發生在側隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經根S1，而不是位於椎間孔的發出神經根L5) 綠色區域：這裡是「椎間孔內區」，也叫作「關節下區」，位於椎間孔內。椎間盤突出到此區或更外方是很少見的。事實上只有5% 到10%的椎間盤突出發生在此區或更外側。當椎間盤突出確實發生在此區時，對病人來說通常是必較麻煩的。這是因為具有超精細神經結構的「背根節」(DRG) 位於此區。對於背根節的任何壓迫將導致嚴重的坐骨神經痛及神經元損傷。 黃色區域：這裡是「椎間孔外區」，位於椎間孔緊外側。同樣是椎間盤突出罕見的發生區，但如果發生，則對於病人及醫生都感棘手。此區的椎間盤突出還可刺激「交感神經系統」導致下肢反射性交感神經萎縮症（RSD）樣癥狀。

觀察軸狀面CT脊髓造影

現在讓我們看一些CT脊髓造影。 圖（六）的是來自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過脊柱不同平面的薄切片）。因為此層是椎間盤水平面上的一層，故只能看到後部神經結構而不能看到椎間盤本身。 注意，亮白色的環狀突起（未標明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被「白色」的造影劑（做脊髓造影時注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。因為造影劑只填充到背根節以下的根鞘，L5 的背根節不能很好顯示。我在每側背根節的中央划了一條黑線。 還請注意椎間關節（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關節突與L5下關節突之間的一個三明治。9月8日中國針刀醫學臨床全程手術室內教學（一帶一，手把手）火熱報名中

圖（七）的CT片是來自左側圖層的下面，將椎間盤的後部表現得相當地好。我們能可明白地看到後部椎間盤既有膨出又有突向左側過往神經根S1的突出，所以遮擋（淹沒）了S1神經根（顏色不象右側S1那樣白）。 現在環狀突起後部畫了一條線（白色細的笑臉線）來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時侯，只要在椎體後部環狀突起外看到有椎間盤組織，就可認為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會超過２到３毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。 圖中的椎間盤膨出是一個向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經到了左側「側隱窩」。這個向外的袋狀物就是椎間盤損傷後的膨出物，使得左側S1神經根可能因為在此水平面受壓不能正常充入造影劑而消失（淹沒）。你可能注意到在受影響的左側S1神經根下方有一個白色的，象地對空導彈的發射束。這是在做脊髓造影后造影劑「意外」滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產生的一個半硬膜外造影效果。

同一張L5椎間盤影像，但沒有標註。在沒有輔助線及標註的情況下，自已試著看一下。看到突出了沒有？我想你現在一定看到了！這是一個基部比凸起端大的大基型突出。 有一點要記住：CT脊髓造影查找的是「填充缺陷」，它不是評價人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細節方面要比其好得多。 在CT脊髓造影片上（左側），如果椎間盤突出很大，它將使神經根變黑，或消失。這是因為施加在神經根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經，所以看不到亮白色的神經根。這就意味著存在問題！

來看一個9mm腰椎間盤突出的MRI看片的實例

圖（9）展示的是一個大的9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖。 突出物已經完全將右側過往神經根S1（圖像左側）遮蓋掉（看不到），並將其擠壓到椎板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍箭頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來自這個大的突出的中重度壓迫。 此患者是一個24歲的年輕人，他已經避免了手術，表現良好。注意看他的椎管要比圖10和11中年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠比小椎管能容忍腰椎間盤突出症。

請運用前面學到的知識，回答下面五個問題： 1、說出圖（十）MRI軸狀面圖中各個數字所代表的結構名稱。 2、用正確的區域劃分，說出腰椎間盤突出的位置。 3、哪個神經根被椎間盤的突出物代替了？ 4、此MRI圖像是什麼類型的？提示：T1、T2、或質子密度？ 5、椎間盤突出物接觸到了哪兩個組織結構? 先動頭腦想一想，不要馬上就看下面的答案噢～～ 公布答案： 1、按照數字順序，圖（十）中的標註分別是： (1) L5椎間盤 (2) 9mm椎間盤突出. (3) 左側S1神經根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔. (6) 右側椎板 (7) 棘 突 (8) 左側椎間關節 2、是一個9mm大的位於右側側隱窩的非包容性右側旁的中央型椎間盤突出。 3、右側S1神經根。 4、T1加權像 5、右側S1神經根和硬膜囊

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！