4項檢查：診斷肝癌血清指標！

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原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，癌症的可怕主要在於很難早期發現，目前對於原發性肝癌經過抽血化驗，有4項指標可提供有價值的診斷，即甲胎蛋白(AFP)、異常凝血酶原(AP)γ-谷氨醯轉移酶同工酶II(GGT2)及血清岩藻糖苷酶(AFU)。

檢查一：甲胎蛋白(AFP)

甲胎蛋白是1956年在胎兒血清中發現的一種胚胎專一性甲種球蛋白，1964年有人在肝癌患者血清中測得它。

參考值：<20微克/升(g/L)。

病理意義：正常情況下，這種存在於胚胎早期血清中的甲胎蛋白在出生後即迅速消失，如重現於成人血清中，則提示有肝癌的可能。另外，在生殖腺胚胎瘤和少數轉移性腫瘤如胃癌，以及在孕婦、肝炎、肝硬化患者血清中甲胎蛋白可呈假陽性，但升高不如肝癌明顯。甲胎蛋白現已廣泛用於肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測複發。普查中陽性可早於癥狀出現8～11個月。肝細胞癌患者的甲胎蛋白陽性率為70%～90%。

診斷標準：甲胎蛋白>500微克/升(μg/L)持續1個月，或>200微克/升(μg/L)持續2個月而無肝病活動證據，並排除了妊娠和生殖腺胚胎瘤者，應高度懷疑肝癌。通常甲胎蛋白濃度與腫瘤的大小有關聯，但個體差異較大。

20%～45%的活動性慢性肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白呈低濃度陽性，一般不超過200微克/升(μg/L)，常先有血清谷丙轉氨酶明顯增高，甲胎蛋白與此同時升高，在1～2個月內隨病情好轉、血清谷丙轉氨酶下降而下降。但甲胎蛋白低濃度陽性持續達2個月或以上，而且血清谷丙轉氨酶已正常，這時應高度警惕亞臨床肝癌的存在。甲胎蛋白對肝細胞癌的臨床價值可以歸納為：是一種僅次於病理檢查的診斷方法;為目前最好的早期診斷方法之一，可在臨床癥狀出現前8～11個月做出診斷;為反映病情變化和治療效果的敏感指標;有助於檢出亞臨床期、複發性與轉移性肝癌。

檢查二：異常凝血酶原(AP)

異常凝血酶原也稱γ-羧基凝血酶原。

參考值：<250微克/升。

臨床意義：肝癌患者血清異常凝血酶原陽性率為69.4%。多數資料表明，異常凝血酶原對原發性肝癌有較高的特異性，而良性肝病、轉移性肝癌僅少數呈陽性，因此對亞臨床肝癌有早期診斷價值。

檢查三：γ-谷氨醯轉移酶同工酶Ⅱ(GGT2)

γ-谷氨醯轉肽酶同工酶Ⅱ對原發性和轉移性肝癌診斷的陽性率可達90%，特異性達97.1%，非癌性肝病和肝外疾病患者的陽性率小於5%。γ-谷氨醯轉肽酶同工酶Ⅱ與甲胎蛋白濃度無關，在甲胎蛋白低濃度和假陰性肝癌患者中，γ-谷氨醯轉肽酶同工酶Ⅱ的陽性率也較高。

檢查四：血清岩藻糖苷酶(AFU)

參考值：3.5～10.3單位/升(U/L)。國內報道，血清岩藻糖苷酶診斷原發性肝癌的陽性率為70%～80%，該指標陽性與甲胎蛋白濃度及腫瘤大小無關。血清岩藻糖苷酶對甲胎蛋白陰性肝癌和小肝癌患者的陽性率分別為76.1%和70.8%。對轉移性肝癌和肝良性腫瘤均為陰性，但肝硬化、慢性肝炎患者出現假陽性率較高。

甲胎蛋白、γ-谷氨醯轉肽酶同工酶Ⅱ、異常凝血酶原對肝癌有肯定的診斷價值，在普查中也有早期診斷意義。三項聯合檢測，可大大提高診斷準確率。血清岩藻糖苷酶對肝癌有一定的診斷價值，但特異性不高，若與甲胎蛋白聯合檢測，可用做甲胎蛋白呈陰性肝癌患者的輔助診斷。

溫馨提示：隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術技術的進步，總體療效有所提高。但肝癌即使獲得根治性切除，5年內仍有60%～70%的病人出現轉移複發，術後用AFP檢測及超聲波檢查定期觀察，以儘早發現肝癌的複發和轉移。

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