農村診所被整治！也許它才是基層個體診所的出路

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導讀：農村診所被整治了，家庭簽約服務又給了村醫，那個體診所怎麼生存呢？醫養結合是不是一個好出路呢？

2017年6月28日，國家食品藥品監督管理局發文要對城鄉結合部和農村診所進行整治，河北省食藥局對河北省農村整治覆蓋率100%，一個都不放過，各地也在緊鑼密鼓地進行中。這樣的行動對非法行醫的診所有一定打擊作用，同時對基層醫療機構尤其是村室及個體診有所激勵也有較大壓力。

更何況，政府除了村室的標準化建設投入外，村醫也能從公衛中獲取一定比例的經費及醫保診療費、藥品零加價補貼等，而且還將家庭簽約也交付給村室村醫，是基層患者的首診選擇。因此可以說，目前基層農村個體診所發展運營面臨巨大的困難壓力，而如何在困境縫隙中尋到一條營生之路，是目前基層個體診所老闆們晝思夜想的事。

那麼，基層診所就真的無路可走了么？不！

筆者認為個體診所需審時度勢，根據政策的變化，了解基層醫療的不足與補短需求，重新設置選擇適宜自身發展的服務項目，這個項目就是醫養結合（醫療衛生和養老服務）。

醫養結合是目前社會關注的重大民生工程，是積極應對人口老齡化的長久之計。其中最有代表性的操作就是家庭簽約服務。

政府要求今年的家庭簽約覆蓋率達到30%，重點人群簽約60%，2020年簽約覆蓋100%。可以說，醫養結合與家庭簽約服務有機融合而又分不開。

而在基層開展醫養結合服務，筆者認為有以下現實支持：

一、基層有大量的醫養結合需求者

隨著老年人口的增加，還有居家養老的養老方式，醫養結合與家庭簽約需求量會大量增加，而全民健康已列為重要民生工程，所有要保證完成這一艱巨任務，就必須要有足夠、充分的醫養結合提供者。

二、醫養結合缺乏大量的提供者

醫養結合提供需要大量的全科醫生，但目前基層全科醫生極為罕見，即便是2020年，家庭簽約全覆蓋時，也不過是2-3萬人；於是國家實際上將村醫作為「全科醫生」使用。

三、個體診所及醫生是目前基層主要醫療機構組成及重要力量

目前多數地區個體診所與村醫數量基本持平，個別地區如發達地區農村及城鄉交界處、人口集聚鎮，個體比村室還要多；另外，個體診所的醫療條件（包括設備、場所、藥品種類數量及庫存等）、專業服務水平不比村醫差也是事實，因此，個體診所開發從事醫養結合，有他一定的優勢。

四、國家開始出台多項優惠政策支持個體醫療

一是鼓勵支持公立醫院醫生多點執業，並實行備案制；二是設立個體診所手續簡單化，審批權力下放；三是執業註冊範圍擴大。筆者認為，這不排除在為分擔衛生院、村室基層公衛項目增加、家庭簽約全覆蓋、分級診療有序開展的同時，在給醫養結合推廣來做準備。

五、國家已有具體的政策引導支持個體從事醫養結合服務的開展

7月10日的國家衛計委新聞發布會提出「有合格醫生的基層醫療衛生機構都可以使用國家基本公共衛生服務項目經費」，當然就包括家庭簽約及醫養結合。醫保支付也開始考慮個體診所。

項目試行成果

河北省：

邯鄲市：

從市、縣、鄉、村四級層面分類選擇試點，探索醫養結合模式。在具體的醫養結合操作中，對65歲以上高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便、卧床不起，實現「有病診治、無病養老」。

對65歲以上有慢性病的重點老人納入服務範圍，建立了健康檔案，開展有針對性的個性化醫療服務，定期為服務對象提供巡診、健康諮詢、飲食建議、大病康復指導等。

張家口市：

橋西區長青路一棟五層樓設立「明德北社區衛生服務中心」和「青辰老年關愛中心」。樓內一層醫療，二到五層養老。每個樓層除護理員外，都有專業護士和醫生，護士每天早上查房，量體溫、血壓、脈搏等，有問題就向醫生彙報，跟醫院一樣。 病了就到樓下看病，或者叫醫生上樓看。

河北省已經將醫養結合列入省財政的支持範圍，下一步，要鼓勵醫療衛生機構投資興辦養老服務機構。目前養老機構建設和運營的補貼標準是，每建設一張床位一次性補助1500元，每收住一位老人每年補助600元，以後還會進一步提高。

因此有專家預測，醫養結合的穩步推進實施，政府會在資金和項目上給予專項支持，同時出台多部門聯合協作政策。

筆者觀點

醫養結合無疑是基層個體診所的又一個發展出路，因此這就需要基層個體診所提前做好準備，在加強提高基本醫療服務水平能力的同時，學習掌握醫養結合、公衛、家庭簽約、分級診療相關政策的要求，特別是對醫養結合涉及的有關服務項目內容，做到熟練掌握，屆時能順利接受並圓滿完成醫養結合的具體指標任務。

另外，為了醫養結合的區域性，保證其實際操作的便利性，也要考慮診所新的選址。

丨作者：診所老闆之家 特約撰稿人 孟慶遠

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