炎症性包塊的分類

胡美，解放軍306醫院，呼吸科

炎症性包塊是指由一定的誘因引起的具有炎性特徵的包塊。包括：膿腫、慢性肉芽組織炎、炎性息肉、炎性假瘤。

機制：1、膿腫：急性感染過程中，組織、器官或體腔內，因病變組織壞死、液化而出現的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染，或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由於炎症組織在細菌產生的毒素或酶的作用下，發生壞死、溶解，形成膿腔，腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制於局部，另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。

2、慢性肉芽組織樣：是一種特殊的慢性炎症，以肉芽腫形成為特點。所謂肉芽腫是由巨噬細胞局部增生構成的境界清楚的結節狀病灶。病灶較小，直徑一般在0.5-2mm。以肉芽腫形成為基本特點的炎症叫肉芽腫性炎，肉芽腫中激活的巨噬細胞常呈上皮樣形態。不同的病因可引起形態不同的肉芽腫。主要細胞成分是上皮樣細胞和多核巨細胞，在這些慢性肉芽腫性炎症的病理過程中，在那些不被消化的細菌或其它抗原物質的長期刺激下，進入病灶的巨噬細胞過多，則轉化為類上皮細胞，圍繞在病灶周圍，類上皮細胞之間還有散在的多核巨細胞。屬於慢性肉芽腫性炎症的疾病有：結核病、麻風病、梅毒、血吸蟲病、組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起的炎症如手術縫線、石棉和滑石粉等。

3、炎性假瘤是一種非特異性炎性增生性腫瘤樣病變，是由慢性炎症產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的腫塊，並非真正腫瘤。

4、炎性息肉是在長期致炎因子刺激下粘膜組織的慢性炎症，上皮、腺體增生及肉芽組織增生向粘膜表面突出形成帶蒂的腫物。分2種情況：一是潰瘍面中央殘留黏膜突出；二是潰瘍面肉芽組織增生凸起，鄰近黏膜覆蓋。

發展：

膿腫：1、好轉，2、通過血液轉移，形成轉移性膿腫。

慢性肉芽組織樣及炎性假瘤：一般情況下無變化。

炎性息肉：部分可癌變，如結腸息肉、胃息肉。

癥狀：膿腫：1.淺部：膿腫表現為局部紅、腫、熱、痛及壓痛，繼而出現波動感。2.深部：膿腫為局部瀰漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動不明顯，試驗穿刺可抽出膿液，也可作超聲波協診。

慢性肉芽組織樣及炎性假瘤、息肉： 阻塞氣道及腸道，息肉可有出血。

治療：膿腫：1、對症：抗生素消炎+局部換藥；2、手術切開、減張引流；

炎症發展的原理見下圖：

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