村醫札記之十七 因拒絕給你輸液而埋怨我多年的患者，你們欠我一個道歉！

執業十幾年來，一直堅持用藥原則的我，不知道得罪了多少的患者，有親戚、有朋友、有鄉鄰、也有素不相識的你。

因為這個原因，我不知道受到多少的嘲笑，有人說我膽小，有人說我傻，我只能默默地告訴自己：你是一個醫生，而不是一個殺手；你挽救不了愚昧，但你不能親手參與扼殺僅余的良知；你需要吃喝拉撒，但濫醫不是唯一的生路。

儘管國家相關部門已經意識到抗生素濫用的後果了，也出台了相關政策控制局勢的發展，但醫生和老百姓真正的認識到了嗎？我不得而知~~~

那麼管控激素的濫用還有多遠？其弊端並不小於抗生素的濫用，從某方面來說，有過之而無不及。

國際上已經宣布禁用或限制的利巴韋林（病毒唑）、多潘立酮（嗎丁啉）、尼美舒利、安乃近等藥物還在使用嗎？他們已經造成的後果由誰來買單？

西醫就是這樣，在他們追求科學的道路上，越偏越遠，用老百姓的健康做實驗啊！

多餘的話就不說了，曾經我反覆地強調，也精疲力盡。讓事實告訴你們這一切。

以下是衛計委公布不需要輸液疾病名單，拒絕濫用抗生素。親，這53種病危重時才需打點滴，各位看官看醫生時請注意哈。

【內科】

1 上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2 急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3 支氣管擴張無急性炎症者

4 支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期

5 肺結核(播散型肺結核除外)

6 間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫

7 慢性阻塞性肺疾病緩解期

8 無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹

9 高血壓亞急症

10 慢性淺表性胃炎

11 無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

12 單純幽門螺旋桿菌感染

13 輕度結腸炎

14 無併發症的消化性潰瘍

15 具有明確病因的輕度肝功能損害

16 多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

17 急性膀胱炎

18 無合并症的自發性氣胸

19 單純的房早、室早

20 無急性併發症的內分泌代謝疾病

21 無特殊併發症的老年痴呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛

22 癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

23 無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

24 無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

解讀1：細菌引發炎症，抗生素才有用

專家表示，帶「炎」的病中只有由細菌引起的那些，用敏感的抗生素才會有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有時是講話過多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

為規範醫療行為，提高治療效果，安徽省衛生計生委8月18日發出通知，要求該省醫療機構遵循「能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射」的用藥原則。經過廣泛徵求意見，安徽確定了部分無需輸液治療的常見病、多發病。19日，這「不需要輸液的53種疾病」的清單，在微博上熱傳。有網友說，這是一份官方發布的清單，比較嚴謹，有參考的價值，值得收藏一份。

【外科】

1 體表腫塊切除術後

2 輕症體表感染(無發熱，血象正常)

3 輕度軟組織挫傷

4 小型體表清創術後

5 淺靜脈炎

6 老年性骨關節炎

7 非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症

8 閉合性非手術治療的四肢骨折

9 慢性勞損性疾病

10 慢性膀胱炎

11 慢性前列腺炎

12 前列腺增生

13 無合并症的腎結石

14 精囊炎

15 急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者

16 急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17 急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎

解讀2：外科是抗生素的重災區

據報道稱，外科科室成為抗生素的重災區，有數據顯示，我國住院患者抗生素的使用率達到了97%。南京市中醫院副院長、肛腸外科專家樊志敏介紹，對於體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒有出現明顯的紅腫熱痛及體表感染(如無發熱，血象正常)，術後是可以不用輸液的。

當然，從外科手術的角度，也要辯證地看待輸液，「比如一些人本身抗感染能力較弱，可能仍然需要合理使用抗生素。」

有網友說，這是一份官方發布的清單，比較嚴謹，有參考的價值，值得收藏一份。

【婦科】

1 慢性盆腔炎

2 慢性子宮頸炎

3 無癥狀的子宮肌瘤

4 前庭大腺囊腫

5 陰道炎、外陰炎

6 原發性痛經

7 不合并貧血月經不調

解讀3：抗生素可能破壞「微生態」

「慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素。」南京市婦幼保健院婦科主任吳江平告訴記者，只有急性炎症發作，才需要抗生素，而且必須是醫院根據細菌培養和葯敏試驗選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和打針就夠了。

吳江平告訴記者，在一些小診所和不規範的醫療機構，陰道炎等婦科炎症，濫用抗生素比較普遍。女性陰道內部環境同時寄存著多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內環境酸鹼度平衡，保持健康。一旦體內攝入過量抗生素，就會破壞陰道的微生態環境。如，當乳酸桿菌活性被抑制，外來致病菌就會大肆繁殖，反而會導致陰道炎症的產生。

【兒科】

1 上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

2 兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

3 毛細支氣管炎：輕度喘息者。

4 手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

解讀4：抗生素有時會幫倒忙

在我國，兒科是抗生素濫用的重災區。據2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫院兒科門診病人的調查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。

解放軍八一醫院兒科主任廖東幸告訴記者，小兒如果是單純的上呼吸道感染，發熱低於38℃，孩子精神狀態也不錯，家長也就不需擔心。另外，馬上到了秋天，「輪狀病毒」也活躍。秋季腹瀉和感冒一樣，是自限性的疾病，用抗生素反而是會導致腸道菌群的失調。但是專家也坦言，「兒科疾病的一大特點就是，病情的進展很快，對於一些混合感染的小寶寶，有的時候醫生也會讓患兒輸液，主要是是怕其發展為肺炎，這也是本著為患者負責的態度，希望家長理解。」

以上圖片來自網路，與文章無關！

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