史上最全護肝藥物使用指南，今後肝臟保養不再難！

保肝葯是能夠改善受損害的肝細胞代謝、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物。即通常所說的保護受損肝細胞的藥物。引起肝細胞損傷的病因很多，因此在保肝治療中，首先應去除病因，然後進行保肝治療。

面對市面上種類繁多的保肝葯、保健品，你有沒有常常覺得選擇困難呢？本文將對各類保肝藥物歸類比較，以資借鑒。

什麼樣的藥物或保健品才算是保肝葯？

保肝葯是能夠改善受損害的肝細胞代謝、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物。即通常所說的保護受損肝細胞的藥物。引起肝細胞損傷的病因很多，因此在保肝治療中，首先應去除病因，然後進行保肝治療。

各類保肝藥物的作用機理及臨床應用

1、促進能量代謝類

臨床應用於各種肝病所致的維生素缺乏、物質代謝低下、能量代謝低下、凝血功能低下、凝血障礙、肝性腦病等。

（1）維生素

機理：促進物質代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。

複合維生素B：是糖代謝、組織呼吸、脂質代謝、蛋白質代謝所需輔酶的重要組成部分，防止脂肪肝和保護肝細胞。

維生素C：具有可逆的還原性，參與氧化還原反應，減輕肝細胞的脂肪變性，促進肝細胞再生及肝糖原合成和解毒。

維生素E：抗氧化、保護肝細胞和促進肝細胞再生。

維生素K1：參與肝臟合成凝血酶原，促進肝臟合成凝血因子。

（註：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔，除VitK外一般不用。）

（2）輔酶

門冬氨酸鉀鎂：作用機制：參與三羧酸和鳥氨酸循環，維持細胞正常功能。用法注意：注射劑僅作靜脈使用，溶於5%葡萄糖溶液中緩慢滴注，不能靜推或肌注。適應證：主要用於急性黃疸性肝炎（退黃）、肝細胞功能不全；用於電解質補充。不良反應：大劑量可能致腹瀉。

二氯醋酸二異丙胺：作用機制：消耗轉運肝脂肪，降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度；抑制膽固醇和脂肪酸的合成，改善肝細胞的能力代謝。臨床應用：脂肪肝、肝內膽汁淤積。

（3）促進蛋白質合成類

人血白蛋白：作用機製為增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，運輸和解毒，營養供給。

支鏈氨基酸（250ml3AA——纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮氨酸）臨床應用：肝昏迷、慢性活動性肝炎、重症肝炎及肝硬化。用法注意：控制滴速

2、解毒類

機理：提供巰基或葡萄糖醛酸，與藥物、代謝產物或重金屬結合，形成穩定的水溶性複合物由尿排出，增加解毒作用。

臨床應用於：病毒、酒精、藥物、化學物質、重金屬引起的肝損傷，食物和藥物中毒。

葡醛內酯作用機制：在酶的催化下，轉化為葡萄糖醛酸（體內重要解毒物質之一），與體內毒物結合，排除體外。阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪儲量減少。

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還原型谷胱甘肽作用機制：含有巰基，與人體過氧化物和自由基結合，對抗其對臟器的損傷。促進膽酸代謝，有利於消化道吸收脂溶性維生素。優點：停葯後不易反彈，故臨床應用較多。

硫普羅寧作用機制：提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基。促進肝糖原合成，抑制膽固醇增高。血清白球比回升。

3、促細胞再生類

（1）生物製劑：

促肝細胞生長素：作用機制：刺激新生肝細胞的DNA合成，促進肝細胞再生，防止來自腸道毒素對肝細胞進一步的損害。臨床應用：多用於重症肝炎及肝硬化。急性期患者的療效優於慢性患者，早期患者優於晚期患者。

（2）必需磷脂類：補充人體外源性磷脂成分，促進肝細胞膜再生、降低脂肪浸潤。

多烯磷脂醯膽鹼：作用機制：補充外源性磷脂成分，穩定、保護、修復細胞膜；促進肝細胞再生，協調凝脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤；改變膽固醇和磷脂比值，增加膽汁成分水溶性，減低膽結石形成指數。臨床應用：以膜損害為主的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎等。用法注意：口服應餐後吞服，一日劑量不超過6粒；靜脈用藥應以不含電解質溶液（GS）稀釋。注射液中含苯甲醇，妊娠1-3月慎用。

4、利膽類

機理：促進膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯。

臨床應用於治療自身免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積症。

腺苷蛋氨酸：作用機制：人體生理活性物質，通過轉甲基和轉巰基作用參與體內重要的生化反應，調節肝臟細胞膜的流動性，促進肝解毒過程中硫化產物的合成，有助於防止肝內膽汁淤積。臨床應用：肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁淤積。適用於妊娠期肝內膽汁淤積。不良反應：易發生肝性腦病，有血氨增高的患者，應用本葯時需注意監測血氨水平。用藥注意：不可與鹼性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍，本注射劑溶解後保存時間不應超過6小時，需在臨用前用所附溶劑溶解；靜脈注射必須非常緩慢，有引起外周血管硬化的副作用；其腸溶片必須整片吞服，不得嚼碎，兩餐之間服用。

熊去氧膽酸：作用機制：降低膽汁中膽固醇濃度，膽固醇結石溶解。臨床應用：用於膽固醇結石（陽性結石），膽汁反流性食管炎，膽汁淤積類疾病。用法注意：活性炭、含鋁抗酸葯、考來烯胺及考來替泊等能與膽汁酸結合會影響其的吸收，應錯開2小時以上使用。

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5、免疫調節類

免疫調節治療有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段，但還需大樣本研究驗證。

胸腺肽α1作用機制：增進免疫系統反應性，具有調節T淋巴細胞發育、分化和成熟的作用，同時修復受損的淋巴細胞。

6、中藥製劑

抗炎類：主要為甘草甜素製劑。具有激素樣作用，但無皮質激素的不良反應，可減輕肝臟的非特異性炎症。

機理：腎上腺皮質激素樣作用，抑制肥大細胞釋放組胺，抑制細胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的產生，促進膽色素代謝，減少ALT和AST的釋放，抑制自由基和過氧化脂質的產生和形成。用法注意：口服吸收差，採取先靜脈後口服的序貫療法；肝性腦病時慎用；肝功能好轉後應逐漸減量，一般療程不超過3個月，不應驟停，應減量維持；不宜同類藥品聯用。

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