為啥胸片正常，還是得第一大奪命癌？

本期專家：江蘇省人民醫院腫瘤科 盧凱華 主任醫師

不可否認，肺癌成了南京第一大奪命癌。很多患者很鬱悶：明明每年體檢每年做胸片，為啥肺癌還是「砸」了過來？

一位肺癌晚期患者確診後，把10個月前出具胸片顯示正常的體檢中心告上了法院，經調解獲12.5萬元漏診賠償。這則新聞曾在醫療界引起不小的爭論。為何肺癌晚期患者，在10個月前的胸片體檢時查不出？拍胸片還可靠嗎？

對此，專家表示，「胸片未見異常」並不代表胸部沒有腫塊，可能是由以下幾種情況導致：

第一，肺部腫塊比較小。這是由胸片拍攝本身的局限性決定的。肺部腫塊的直徑小於0.5厘米甚至1厘米的腫塊，都有可能從胸片上看不出。而肺癌不是一種突然患的疾病，它是肺部腫塊由小到大、逐漸長大的一個較為緩慢的過程。胸片看不見，並不代表肺部沒有腫塊。

第二，肺部腫塊的生長部位較隱蔽。一般而言，長在肺部周邊的腫塊更容易被檢出，而靠近心臟、脊柱、肺門、肋骨等處的腫塊，容易被這些臟器遮擋而漏掉。

第三，肺部腫塊的密度比較低。從影像學來看，肺部的正常組織密度比較低，而心臟、縱膈、脊柱等部位的密度比較高，若肺部的腫塊本身密度比較低，會更容易與正常組織混淆，從而進一步增加通過胸片發現可疑點的難度。

綜合肺部腫塊因大小不同、生長位置不同、密度高低等客觀因素，加之醫生的經驗不同等主觀因素，「胸片」沒能發現肺部腫塊，是完全有可能的。

既然胸片拍攝有這麼多局限性，那麼對於普通人的體檢，還有沒有必要進行胸片拍攝？專家指出，對於肺癌高危患者，如吸煙指數超過400，長期從事礦工、建築工人、長期吸入廢氣尾氣較多的環衛工人、交警等，家裡有肺癌患者的家屬，45歲以上的人群等等，最好每年都進行一次健康體檢，肺癌篩查可做一個針對胸部的低劑量螺旋CT，它的優點在於更易發現患者肺部小於1厘米的小腫塊，而且因為是低劑量，輻射較少。缺點在於費用比較高，假如經濟條件允許，可做此類檢查。

這些癥狀可能是肺癌晚期

專家表示，肺癌之所以難以發現，是因為患者在早期感覺不到癥狀。而肺癌是否出現癥狀與肺癌發生時生長的部位相關，如果腫瘤生長在支氣管，可在疾病的早期出現咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀。如果肺癌發生在肺臟的周邊，靠近胸膜，則會在較早期引起胸痛、胸悶等不適癥狀而引起注意；然而如果肺癌發生的部位是肺的實質部位，遠離支氣管和肺胸膜，往往在腫瘤出現轉移或局部產生壓迫時才會出現癥狀，病人引起警覺和發現時往往較為晚期。

一般來說，肺癌有以下的早期癥狀：

咳嗽。腫瘤如果生長在支氣管肺組織上，可能會引起刺激性咳嗽。

低熱。腫瘤堵住支氣管後，往往有阻塞性肺葉存在，且程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱。

胸部脹痛。早期肺癌胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛，部位不一定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。

痰血。腫瘤導致毛細血管破損時可能會有少量出血，往往與痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被發現的。

金陵晚報記者 李花

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