朱教授談腹透第二十七期：尿毒症病人透析後能否不受限制地攝入，是否可以停葯？

最新 07-16

特約專家

吉林市中心醫院朱白教授

上一期我們給大家介紹了居家腹膜透析單元的建設。本期我們將為大家來講解關於尿毒症病人透析後攝入限制及用藥問題

尿毒症病人在入院後選擇腹膜透析治療，經過了10天左右的治療和培訓，癥狀明顯改善，食慾增加，也學會了換液操作，高高興興的出院並轉入居家腹膜透析。經過一段時間也還不錯，可一兩個月後部分病人癥狀加重，又回來住院，表現出水腫高、血壓異常、胸悶氣短、面色及瞼結膜蒼白、噁心嘔吐、不能進食等問題。詳細追問病人和家屬後發現都沒有按醫生囑咐去做，其中一少部分是病人飲食仍然按透析前嚴格控制，造成營養不良，低蛋白血症，低鉀血症；還有一部分是只記住了醫生告訴的透析順利患者可以近於常人一樣攝入飲食，但是把要適當控制給忘了！這類情況中大部分對水的掌控不好，更嚴重的是部分患者把透析前用的葯都停了，使病情複發加重！這些行為對於居家腹膜透析的病人來說，是對自己和家庭的不負責任，我行我素，自控能力差，問題一步步累積，最終使病情惡化加重。其實這些細節都不是小問題，醫生囑咐過，你可能沒注意聽；前26期的一些章節也反覆介紹過，你可能也沒認真去看。現在，我們針對這些問題再強化一下，希望對居家腹膜透析的病人有所幫助。

一

腹透或血透僅能替代原有衰竭腎臟的一小部分功能，不是全部

病人在病症嚴重的情況下入院經過透析和全面的積極治療，癥狀明顯改善，覺的有透析做保障可以完全解放了，這種想法是錯誤的！透析只能清除體內部分多餘的水分和毒素，並不是全部！在前面第一章我們講過腎臟是一個重要的生命器官，腎臟除了生成尿液，排泄廢物外，還能夠分泌和滅活多種生物活性物質，在造血、調控血壓、鈣磷代謝、酸鹼平衡等方面起到重要作用。終末期腎功能衰竭的病人，在上述方面的功能障礙也必須給予相應的治療，單純透析治療是不能解決全部問題的。

二

腹膜透析進入正常規律以後，飲食結構和攝入量也要進行調整

患者正常透析3~5天後，酸中毒、高鉀、水中毒、心衰、胃腸道癥狀等得到明顯改善和糾正，開始有了食慾。這時醫生和腹透護士要指導家屬和病人修訂飲食並給予治療醫囑。

原來嚴格的低蛋白、低鉀飲食就不適用了。因80%的尿毒症病人都有胃動力的缺失，反流性食道炎，胃炎，胃潰瘍的存在，必要時需要消化科協助治療。患者應循序漸進，少食多餐；多攝入優質蛋白，盡量選用高質量、易消化、富含多種維生素、粗纖維的食物，逐漸過渡到近於常人的攝入量；還有一些過去限制的含鉀量高的水果如香蕉，橙子等也可適當放開，因為透析液中不含鉀需補充鉀離子以防出現低鉀血症，但對服用保鉀性藥物的病人要甚用！定期監測，對於糖尿病患者還是要堅持低糖飲食，如果吃了想吃的含糖高的水果等，一定要少吃幾口飯，在攝入的總量中找回來。此外，因透析液每袋含葡萄糖30g(1.5%)、50g（2.5%）、85g（4.25%），對於透析前血糖已經不低，停用胰島素的病人要作好血糖監測，必要時恢復或調整胰島素用量。

腹膜透析病人要防止出現低蛋白血症和貧血。腹透置管術後，進入正常透析的病人應儘快糾正低蛋白和貧血。嚴重的低蛋白和貧血會造成免疫功能低下，極易引發水腫和內源性腹腔感染，必須給予高度重視！有胃腸道癥狀，進食差的病人，除查找病因，積極治療外，在沒有恢復到近於正常飲食之前，應給予積極支持治療，必要時補給白蛋白和多種必需的氨基酸。部分患者要長期應用促紅素、鐵劑、葉酸、維生素等治療貧血，並隨時注意調整藥物劑量，將血紅蛋白提升至11.5g，但不宜過高，以防止出現血管內瘺栓塞、心梗、腦梗發生。

一些高血壓、甲狀旁腺功能亢進、合并心腦血管病變、慢性結腸炎、腹瀉和便秘等病人必需給予有效的藥物治療，透析是無法解決這些問題的。

透析前服用的開同、金水寶的患者有條件可繼續長期使用；尿毒清和腎衰寧可以交替服用，以起到溫補脾腎，通腹瀉濁的作用，並通過腸道增加體內代謝廢物的排出。

尿毒症腹透患者在今天是幸運的，是幸福的！因為國家的大病救助政策，使得個人負擔降低了太多太多，從感恩回報社會，對家庭和個人負責任的角度來講，病友們一定要積極配合醫生、嚴格執行醫囑、維繫生命、創造生活、明天一定會更好！

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