非洲觀察︱非洲避孕告急：中國要不要填特朗普的坑？

7月中旬，聯合國人口基金（UNFPA）牽頭在英國倫敦召開了「援助發展中國家計劃生育項目高峰會議」。

7月11日在致開幕詞中，聯合國人口基金代理執行主任坎姆（Natalia Kanem）坦言，這一項目存在嚴重的資金危機。全球約2.14億婦女無法獲得其想要獲得的現代避孕措施，而這些婦女中絕大多數生活在撒哈拉以南非洲。

人口基金認為，在不發達國家，尤其撒哈拉以南非洲國家，缺乏足夠的婦女生殖健康知識和母嬰保健知識，缺乏足夠且可負擔的避孕工具，讓當地生育率居高不下，既導致原本就貧困的當地人經濟更加窘迫，也讓婦女地位更加低下、權益更得不到保障。

一些與會者則認為，缺乏衛生常識和避孕手段導致非洲許多婦女計劃外懷孕，更有不少少女乃至女童懷孕，而當地安全、可負擔的墮胎途徑缺乏，一些國家甚至囿於某些傳統或教義，至今將墮胎視作違法或犯罪行為加以懲處（有些非洲國家法律上不禁止，但社會習俗對墮胎普遍不能接受），這導致了更嚴重的母嬰健康問題。坎姆在會上就表示，如果外界對此漠然視之，「將意味著數以百萬計的意外懷孕、不安全墮胎，以及150萬人以上的母嬰死亡」。

更有非政府組織稱，撒哈拉以南非洲人口稠密的地方，往往也是武裝衝突最激烈的地方（如人口最多的非洲國家奈及利亞，和人口最稠密的「裂谷地帶」等），這是因為不節制的生育和劇增的人口導致土地和生存資源不堪重負，人們為搶奪生存權而不惜自相殘殺。在他們看來，「提供計生援助、控制人口過快繁殖，是有利於和平的大好事」。

然而這樣的「大好事」日前卻被美國總統特朗普（Donald Trump）刨了個大坑。

在「美國優先」原則驅使下，美國政府今年大幅減少了醫療衛生領域的國際援助，對與生殖健康有關的領域則更是大砍大削，一些非政府組織認為，此舉將令每年投入全球計生及婦女生殖健康方面的資金減少約6億美元。

很大程度上此次倫敦計生峰會召開的目的，就是尋求填補美國退出所形成的資金空白：會前所公布的計劃，是希望在4年時間裡，從37個國家政府、16個私營公司、11個組織中募款25億美元左右。

從峰會所傳出的消息看可謂喜憂參半：並非所有與會者都這麼積極。

國家中表現最積極的當屬加拿大：早在今年3月，加拿大杜魯多（Justin Trudeau）政府就曾表示，計劃3年內為援助發展中國家計生及生殖健康項目提供6.5億加元。7月11日，加拿大聯邦國際發展部長比博（Marie-Claude Bibeau）在倫敦峰會上宣布，加拿大將斥資2.41億加元援助19個發展中國家計劃生育和生殖健康項目，其中65%以上針對撒哈拉以南非洲，包括南蘇丹、布吉納法索、奈及利亞、衣索比亞、迦納、坦尚尼亞、莫三比克等，非洲以外的援助項目則涉及約旦難民營、阿富汗、敘利亞和伊拉克交戰地區等，內容則包括避孕、婦女性和生殖健康，以及其它保健服務。這些援助資金95%直接或間接用於惠及婦女和兩性平等，甚至明確表示會支持避孕、墮胎項目，及推動受援國實現墮胎非罪化。一些支持這項政策者稱，此舉將令加拿大「成為這一領域的世界領袖」，以及「明確將政策標榜為女權主義的首個援助國」。

但絕大多數國家表現謹慎，且問題並非僅僅在錢上。

有加拿大分析家指出，加拿大政府對此如此起勁，一個很大原因是希望和前任聯邦保守黨哈珀（Stephen Harper）政府拉開距離。哈珀政府一直不願為涉及墮胎的對外醫療援助計劃撥款，儘管聯邦保守黨政府為發展中國家孕產婦健康計劃累計援助了數十億美元，但其中用於計生有關項目的不足2%。

之所以如此，是因為不論北美或其它地區，「選擇性墮胎」是否應動用政府力量去支持，都是有爭議的。客觀講，特朗普拒絕讓美國政府繼續援助計生項目並非僅出於「美國第一」，不想在這個問題上得罪選民中的保守派，也是重要的考量。

不僅如此，如前所述，在非洲許多國家，墮胎甚至避孕都受到傳統、社會乃至法律的嚴格限制，這讓許多政府和非政府機構為避免不必要的麻煩，索性規避在這方面的介入。

讓問題更加複雜的是，號稱「對非慈善援助主力軍之一」的非政府機構中，不少帶有教派色彩，而這些教派中也有一些對避孕和選擇性墮胎存在自己的看法，這個坑就更不能僅僅歸咎於特朗普了。

那麼，中國該如何應對這一問題？應該幫忙給特朗普「填坑」么？

誠如UNFPA和很多與會單位、與會者所言，生殖健康、母嬰保健等問題，的確是非洲衛生保健的重要缺口之一，在這方面參與國際間的相關項目和努力，是一個曾同樣遭受此類問題困擾的中國作為重要國際成員應盡的義務。這並非「給特朗普填坑」，而是給包括自己在內的整個世界「填坑」。

但這只是問題的一面。

生育率過高、避孕手段缺乏、非法墮胎盛行……這些問題並非偶然或孤立存在，提供避孕工具、資助安全墮胎機構、普及生育常識，甚至推動當地相關法規修改，只是頭痛醫頭腳痛醫腳，無法從根本上解決問題，因為上述問題的癥結是兩個，一是普遍貧困落後，二是衛生、基礎設施總體水平欠佳——換言之，這兩個「坑」遠比特朗普所挖的那個大得多。

儘管自2001年起非洲就步入發展快車道，但「底子」實在太薄，至今全球排名前10位的最不發達國家中，有9個在非洲（另一個是亞洲的尼泊爾），貧困不僅讓非洲人普遍負擔不起避孕工具和衛生生活方式的成本代價，也讓非洲廣大地區（尤其廣大鄉村地區）文化生活貧乏——而這往往是高生育率最好的溫床。

非洲更是一個醫療資源貧乏的大陸，承受著全球1/4的疾病負擔，卻只擁有全球衛生工作者比重的3%，有統計顯示撒哈拉以南非洲需要新增至少82萬名醫療工作者才能滿足最基本衛生需要，而這需要至少600所基礎衛生人才培訓機構和20年以上時間。即便目前這樣的糟糕狀況，非洲一年投入醫療衛生領域的總資金，也要達到160-200億美元。這樣的匱乏還導致非洲擁有世界最高的母嬰死亡率：世衛組織和聯合國兒基會資料顯示，超過50%孕產婦死亡發生在撒哈拉以南非洲，全球14個孕產婦死亡率超過十萬分之一千的國家中除了阿富汗都在撒哈拉以南非洲（安哥拉、蒲隆地、喀麥隆、查德、剛果民主共和國、幾內亞比索、賴比瑞亞、馬拉維、尼日、奈及利亞、獅子山、索馬利亞、盧安達）。

很顯然，幫助非洲人脫貧致富，幫助他們從醫療衛生基礎設施、體系和網路，從醫療工作者資源及其培訓機構上「固本培元」，是解決「非洲生育衛生健康大坑」最根本、最有效的方法。而在這些領域，中國顯然更有能力和心得。

中國應將更多注意力、更多資源放在幫非洲「填兩個大坑」，而非填特朗普這個「小坑」上，這樣做，對中國、對非洲各國，對參與非洲醫療衛生援助項目的方方面面，都更為有利。

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