婦科盆腔血管疾病

1.盆腔瘀血綜合征

盆腔瘀血綜合征（pelvic congestion syndrome）是由多種因素引起的盆腔靜脈血管充血、擴張和瘀血所致的綜合征，是引起婦科慢性疼痛的重要原因之一。自盆腔靜脈造影術的開展和腹腔鏡臨床應用的日益普遍，彩色多普勒、血管性介入診療技術的發展，對該病的診斷和治療有了很大的提高。

女性盆腔內血管非常豐富，每條中、小動脈都有2 ~ 3條同名靜脈伴行，靜脈之間吻合支多，血管壁薄、彈性差；盆腔的小靜脈缺乏靜脈瓣，較大靜脈的靜脈瓣功能不全，不能有效防止血液倒流；盆腔內各器官周圍的靜脈叢相互交通，使盆腔靜脈血流相對緩慢；盆腔的靜脈多穿行於疏鬆結締組織中，缺乏有力的支持和襯托；左側卵巢靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，不利於靜脈的迴流等等，都是產生靜脈擴張瘀血的解剖學因素。早婚、早育、孕產頻繁、人流、分娩創傷、長期便秘、長期站立工作或負重勞動過度等是引起盆腔淤血綜合征的可能原因。

【臨床表現】? 臨床表現多種多樣，自覺癥狀往往與體征和客觀檢查不相符，易與慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被診斷為神經官能症。

1．癥狀：慢性瀰漫性持續性下腹墜痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛經；外陰、陰道腫脹、疼痛；乳房脹痛；月經紊亂；白帶過多；尿頻、尿痛、肛門墜痛；另外還可出現植物神經功能紊亂癥狀。

2．體征：下腹部僅有輕度深壓痛，沒有肌緊張和反跳痛；外陰靜脈曲張，陰道、宮頸呈紫藍色，宮頸肥大糜爛，子宮後位、肥大、觸痛，宮旁、附件觸痛、飽脹感，但無包塊。

3．腹腔鏡檢查：子宮均勻性增大，表面呈紫藍色或有瘀血，子宮直腸陷窩常有淡黃色漿液，輸卵管系膜內血管擴張、增粗、闊韌帶內和主韌帶內靜脈怒張、迂曲，可見靜脈瘤樣改變；靜脈數量增多，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側後方。

【超聲表現】

1．二維超聲：後位子宮，子宮稍大或大小形態正常，肌層回聲均勻或稍不均；宮旁顯示管道狀、串珠狀、麻花狀低或無回聲區，經陰道超聲顯示其內雲霧狀回聲，呈沸水樣滾動；可測出管道內徑增寬，常大於1cm，嚴重者可大於2cm，見圖14-3-1、圖14-3-3；子宮直腸窩可有少量積液。

2．彩超：宮旁可見增粗條狀或斑片狀紅、藍相間的血流信號，呈湖泊狀，大多數為靜脈性頻譜；子宮和卵巢內有時可見增多的靜脈血流。見圖14-3-2、圖14-3-4、圖14-3-5。

圖14-3-1 盆腔瘀血聲像

圖14-3-2 盆腔瘀血二維聲像與彩超表現

圖14-3-3 盆腔瘀血靜脈擴張聲像

圖14-3-4 盆腔瘀血靜脈擴張聲像與彩超表現

圖14-3-5 盆腔瘀血宮旁靜脈擴張聲像與彩超表現

【臨床評價】 盆腔瘀血綜合征治療的關鍵在於對此病的認識和正確診斷，對婦女慢性盆腔疼痛、主訴與體征不相符的病例，採取影像學檢查手段可以幫助確診此征。盆腔靜脈造影術、盆腔血池顯像（PBI）以及選擇性卵巢靜脈造影術均可了解盆腔血液迴流特徵，輔助診斷。

二、盆腔動靜脈畸形

盆腔動靜脈畸形(arteriovenous malformations, AVM)是罕見的婦科疾患，文獻報道不超過100例，包括子宮動靜脈畸形和宮旁血管畸形，子宮血管畸形是一種少見的導致陰道大出血的原因。

【病因】 動靜脈畸形可以是先天性的，較少見，也可以是獲得性的，獲得性動靜脈畸形可繼發於刮宮等創傷、多次妊娠分娩或滋養細胞疾病，或在其它婦科惡性腫瘤的基礎上發生。

【臨床表現】 患有子宮血管畸形的患者如在未診斷出該病的情況下刮宮，可發生子宮大出血，嚴重時可導致休克；宮旁動靜脈畸形患者平時無任何癥狀。

【超聲表現】

1．二維超聲表現：盆腔內可見囊性腫物，呈圓形，內為液性暗區，邊界清；採用高分辨力的陰道探頭可以顯示暗區內有運動著的低回聲如沸騰水樣；病灶位於子宮肌層內、內膜下時，為子宮血管畸形；位於子宮外側為宮旁血管畸形。

2．彩超表現：彩超顯示囊腫內充滿血流信號，似假性動脈瘤，可記錄到動靜脈瘺性頻譜，見圖14-3-6、圖14-3-7、圖14-3-8、圖14-3-9、圖14-3-10。

圖14-3-6 子宮肌層內動脈瘤聲像與彩超表現

圖14-3-7 子宮肌層內動脈瘤（同上圖病例產後）

圖14-3-8 子宮肌層內動脈瘤血流頻譜（同上圖病例）

圖14-3-9 子宮旁血管畸形（經腹掃查）

圖14-3-10 子宮旁血管畸形（經陰道掃查）

【臨床評價】 盆腔動靜脈畸形通過彩超可快速確診，由於快速、準確、無創，應作為大出血緊急診斷的首選方法。急診處理可根據患者對生育的要求，採用動脈栓塞治療或子宮切除術等。

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