注意了！久治不愈的慢性腰肌勞損多數是誤診

久治不愈的腰肌勞損多數是誤診，真正的病變往往是以下幾種：

1、盤源性腰痛：即椎間盤退變所引起腰痛。表現為下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，卧床減輕。磁共振檢查可確診。治療方法有臭氧消融，射頻消融，椎間盤鏡下減壓。人工椎間盤置換等。

2、脊神經後支綜合征：脊神經的後支被纖維、腱性組織卡壓所致。腰部向某方向活動時加重，椎旁有壓痛點。腰痛可向下肢放散，但不超過膝關節。廣州珠江醫院對此症進行了近30年的研究。所創立的診斷治療方法曾獲得軍隊和國家科技進步獎。

典型病例：女45歲，腰痛伴左下肢痛10年，CT報告腰椎間盤突出症(30%的正常人CT檢查有椎間盤突出)。經驗不足的大夫曾計劃行內固定手術，總費用5-7萬，需住院2周。經病友介紹來我院就診，查體發現小關節突壓痛，放散痛不過膝，乃診斷為脊神經後支綜合征，予以針刀松解術，癥狀完全消失，花費10分鐘，60元。隨訪5年無複發。

3、腰椎峽部裂：腰椎峽部不連所致，患椎關節突壓痛。X線雙斜位片可發現「狗頸斷裂征」而確診。治療方法主要是後路融合內固定手術。

4、骨質疏鬆：下腰痛，活動時加重，腰椎廣泛壓痛，醫生查體和骨密度儀檢查可確診。最常使用三類基本藥物：(1)抑制破骨細胞葯如二膦酸鹽類的福善美片，固邦片(2)鈣製劑如葡萄糖酸鈣等。

(3)維生素D類，如阿法迪三等。另外還有雌激素類、降鈣素、雷諾酸鍶、骨肽、骨瓜提取物和中藥製劑等，都有其適用症，應在醫生指導下合理使用。合并壓縮骨折的老年患者可採用經皮後突成型或椎體成型治療，創傷小，效果確切。

5、內臟源性腰痛：腎炎、腎積水、盆腔炎、附件炎等內臟病變都可引起腰部牽涉痛，多與體位關係不大，多伴有相關臟器異常表現，內臟超聲、MR、CT檢查可確診。

6、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病： 多為夜間痛晨起痛。血液化驗紅細胞沉降率、HlAB27抗體、超敏C反應蛋白等指標往往升高。目前主要靠免疫抑制類藥物治療。

7、脊柱腫瘤： 惡性腫瘤多有漸進性加重、體重減輕等消耗性表現。夜間痛明顯。良性腫瘤多呈慢性過程，兩者都可能伴隨下肢疼痛無力表現。MR、CT、 PET可發現。治療上除化放療外，介入治療也逐漸增多。

8、脊柱感染：一般細菌感染往往伴有發熱寒戰，來勢兇猛;結核、布氏桿菌等特異性感染常常呈慢性過程。化驗、MR、CT、病灶活檢、培養可確診。往往需要手術清除病灶並使用抗生素。

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