美國指南把老年人高血壓控制標準放寬，對老年人血壓健康影響嗎

幾年前《美國成人高血壓管理指南(JNC8)》中的部分內容，可見老年人血壓高點不礙事。」這種觀點到底對不對？

《美國成人高血壓管理指南(JNC8)》中關於老年高血壓治療的證據主要來自HYVET研究。此研究享譽全球心血管界，且有很多證據源自中國的部分農村（特別是北京郊區）80歲以上人群（只有高血壓病，其他情況良好），重點探討了血壓控制的影響。結果顯示：80歲以上的高齡老年高血壓患者在接受積極的降壓治療後，顯著降低了卒中、心血管事件和心衰的風險及死亡，生活質量也進一步提高。

美國的標準適合我們嗎？

如果一個人從中青年時期就注意血壓監測，積極改善生活習慣，必要的時候又能採取合理的藥物干預，那麼他在30歲、50歲、80歲，甚至90歲，依舊也可以保持一個長期、穩定的血壓值。他們血壓正常，其他方面保養的也很不錯，因此有更多的精力去享受美好的生活！

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還有大量的高齡患者，因為年輕時不注意血壓監控，導致血壓一直偏高（自己並未覺察），檢查後甚至還發現頸動脈嚴重狹窄等情況。但是，當狹窄通過支架解決了灌注不足的問題且病情穩定之後，我們仍建議患者嚴格降壓，以延緩頸動脈斑塊的進展。

由此可見，降血壓的標準並不是固定的，而是需要根據每個患者的實際情況和自身的意願來確定。美國的指南其實也是這個意思，只不過很多時候被斷章取義了。

血壓高需要控制，那麼是否越低越好呢？

答案是否定的。臨床上經常出現的一種情況是，患者的收縮壓（高壓）降到了符合標準之後，舒張壓（低壓）卻低於正常值。這種情況是有一定風險的。因為血壓太低的話，心臟等重要器管可能會因為出現血液供給不足的情況而受累。諸如胸悶、胸痛等，都是常見的心臟供血不足癥狀。

因此無論是老年人還是年輕人，血壓控制都要掌握一個很好的度，高低差要穩定在一個合適的範圍。

臨床上我們應該充分與患者溝通血壓高低的利害關係，同時做到個體化治療。假如降壓帶來的遠期獲益，尚不及近期不降壓的好處，那麼這時候過分強調降壓就是無益的。

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