談抑鬱症的診斷、解抑鬱症的誤區

王大夫，抑鬱症都有哪些表現？

這是平時大家問我最多的問題之一，看了這篇，以後大家應該很了解了。而這麼問我，動機不同。

有人是想問：你為什麼給診斷抑鬱症？有人是想問：我有點抑鬱，你說了我對照看看我是不是有抑鬱症？

實際得了抑鬱症的人，會發現情緒低落、心情差雖然是抑鬱症的核心特徵，但好像別的病也都有，從挂號的1號開始，有哪個不是心情差的？心情好會跑到精神專科醫院來！所以情緒低落似乎不能算是抑鬱症的特徵性表現。

也有很多人會發現，自家讀清華北大中科院、智力超群、引以為傲的孩子，怎麼得了抑鬱症連持續的「100-7」都算不好，是不是痴呆了？

所以，抑鬱症的表現，不是一個兩個癥狀，而是很多，涉及的問題不僅僅是情緒，還有思維、認知、意志、行為、吃飯睡覺等多方面的功能損害。

本文分兩個部分給大家介紹抑鬱症。

第一部分列出中國現在診斷抑鬱症使用的診斷標準：國際精神與行為障礙分類（ICD-10），和美國抑鬱症的診斷標準（DSM-5），大家可以看看抑鬱症有哪些表現。

這裡列出的抑鬱症，是單指大眾最常聽說的、發病率高的抑鬱發作（美國稱為重性抑鬱障礙），不包括抑鬱障礙這一大類里其他的病種，例如惡劣心境（持續性抑鬱障礙）、破壞性心境失調障礙和經前期煩躁障礙等。

第二部分，則對抑鬱症的癥狀診斷標準給予解析，讓大家對抑鬱症有更好的理解和鑒別，澄清常見的誤解。

一、國際精神與行為障礙分類（ICD-10）

A 核心癥狀：1心境低落；2興趣與愉快感喪失；3易疲勞。

B 其它常見癥狀：

a．集中注意和注意的能力降低

b．自我評價和自信降低

c．自罪觀念和無價值感

d．認為前途暗淡悲觀

e．自傷或自殺的觀念或行為

f．睡眠障礙

g．食慾下降

C 病程標準：＞＝2周

輕度抑鬱發作：2A+2B （意思是：至少2個A核心癥狀+2個B其它癥狀）

重度抑鬱發作：3A+4B

二、美國重性抑鬱障礙的診斷標準（DSM-5）

A 核心癥狀：1心境抑鬱；2喪失興趣；3喪失愉快感

B 其它常見癥狀：

a．心境抑鬱，青少兒可表現為心境易激惹

b．興趣或樂趣明顯減少

c． 體重變化，明顯減輕或增加（1個月內體重變化超過原體重的5%）

d．失眠或睡眠過多

e．精神運動性遲滯或激越

f． 疲勞或精力不足

g．無價值感、過分的不適當的內疚

h．思考或注意力集中能力減退或猶豫不決

i． 反覆出現死亡的想法、自殺意念、自殺企圖或自殺行為

C 病程標準：＞＝2周 （關於2周的重要性，看這篇《出現這種情況時，高度警惕抑鬱症！》）

診斷標準：1A+5B

注意：診斷抑鬱發作必須同時滿足以下4點：

癥狀引起有臨床意義的痛苦、或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

癥狀不能歸因於某種物質的生理效應，或其他軀體疾病。

抑鬱發作的出現不能用分裂情感性障礙、精神分裂症、妄想障礙等精神分裂症譜系及其他精神病性障礙來更好的解釋。

從無躁狂或輕躁狂發作（關於抗抑鬱治療引起的躁狂，怎麼算？具體詳見《哪些抑鬱症更容易躁狂？葯源性躁狂該不該改診斷？》）

三、解析和澄清誤區：

王大夫，抑鬱症、躁狂症、雙相，都是屬於情感障礙。這類患者的特徵是不是感情上有什麼問題，有一些情感痛苦、不堪回首，或者說情感太豐富了，太細膩了。

錯！

情感障礙和情感故事沒半毛錢關係

首先得說說情感這個詞。情緒和情感是人對自身內部和世界外部的態度，我不喜歡我的粗腿，我喜歡她性感的身材，這個就是情緒。而這種喜歡、不喜歡、喜怒哀樂的體驗和表情，是情感活動，也可以叫情緒。

情感和情緒的區別

一般認為，情緒更傾向於個體基本需求慾望上的態度體驗，而情感更傾向於社會需求慾望上的態度體驗。例如，我吃北京的涮羊肉很開心，我喜歡，這是一種情緒；我在北京生活比較舒服，回老家我不習慣，不喜歡，這是偏情感。汪峰唱了一首歌叫《北京北京》、最近特別火的一首歌叫《成都》，這都是情感。

情感比情緒更有深刻性，這種態度和體驗會深深的滲透到一個人的思想和活動中，儘管北京有霧霾、北上廣堵車嚴重，在塞車的時候我們會大罵：這破北京，地鐵也不多修幾條。可是你依然不會逃離北上廣，因為我們在北上廣發生了太多的情感故事，有著太多的情感寄託，我們期望在這裡出人頭地，我們期望在這裡實現我們的夢想和自我價值。

而我們經常說情感故事，大多是集中在親情、友情和愛情等，情感障礙，我們可能會想當然的認為是不是在哪種情感方面出了問題？其實錯了。抑鬱症屬於情感障礙，並不指情感的某個內容層面出了問題，而是指情感的性質、基本情緒出了問題。

喜怒哀懼，快樂、憤怒、悲傷和恐懼是人類的四種基本情緒表現，其它可以說是這四種情緒的組合而成，抑鬱症則突出概括了一類在快樂這個維度極度缺乏的心理特徵人群。

抑鬱症，可以說就是一種沒有了快樂的病。

這種沒有快樂，不僅僅是情緒層面的，也是情感層面的，抑鬱症不僅僅對人的基本需求例如吃喝性等方面的滿足沒有快樂感，而且對較高層次的社交、人際、自我實現等方面的滿足也沒有快樂感。

好比：對吃涮羊肉沒有快樂感，對自己的升職加薪也沒有快樂感。

為了便於形象的理解，我們把情緒的很快樂，定義為高漲，把情緒的很不快樂，定義為低落，用心境水平來描述這個高和低，於是抑鬱症的突出特徵，是情感的低落，是心境水平的異常低，而躁狂症，是情感的高漲，是心境水平的異常高。

所以，以後大家不要再疑惑：抑鬱症是情感障礙，那麼患者是不是在親情、友情或是愛情等情感方面出了問題。抑鬱症，是反映了個體基本情緒在快樂維度出了問題，以至於不管是親情、友情還是愛情，患者通通沒有快樂感。

也正因如此，抑鬱症患者的父母、朋友、或愛人等，對抑鬱症患者都束手無策。父母會覺得孩子沒有意志力，朋友會覺得他冷漠無情，愛人會懷疑他有婚外情。

2. 抑鬱發作的診斷，心境抑鬱和興趣感、樂趣感的喪失，有最高的診斷地位。

什麼意思呢？即使你存在非常多的抑鬱癥狀，但如果沒有上述兩項，那麼就無法診斷抑鬱症。醫生在做出抑鬱症診斷的時候，這兩項是必須仔細的詢問和檢查的。

非常多的人，訴苦自己心情不好，鬱悶，但是問他有沒有高興的時候，他說有，孩子經常會說，在家裡的時候和父母吵架心情不好，在學校的時候不會做作業、跟不上課心情不好，但是和同學朋友一起出去玩、或者自己做喜歡的事情時都會很開心。那麼這就很可能不是抑鬱症了。

心境和心情是兩回事，就像上面所說的情感和情緒的區別。心境是情緒的主基調，反映一段時間的情緒狀態，而心情是情緒的某個點，反映某個時間點的情緒狀態。我們說一個人的心情一會好一會兒糟糕，這叫情緒不穩，說一個人心境低落，是指他至少一整天的大部分時間都是心情糟糕的，或經常是鬱鬱寡歡的，中間可能會有短暫的心情好，但主基調是糟糕的。

如果把情緒比喻成天氣，那麼三亞的心境，是熱天、是高漲的、像躁狂。黑龍江漠河的心境，是冷天、是低落到冰點、像抑鬱。而北京春夏秋冬四季分明，心境是容易變化的，一年四季、出現四次的心境變化，像雙相障礙的快速循環型。

另外，很多人心情差，是因為各種明顯的誘因：失戀、落榜、親子衝突、學習或工作壓力大等，於是會覺得，當事人的心情差，是這些誘因造成的，所有人都會出現的，肯定就不是抑鬱症。

但是從上面兩個權威版本的診斷標準來看，它們都強調，抑鬱發作不能歸因於某種物質的生理效應，或其他軀體疾病，而沒有提及是否有什麼心理誘因或重大事件引起，所以，不管你是什麼原因引起的心境抑鬱，只要持續了2周以上，符合足夠的其它診斷標準，都可以診斷抑鬱症。

有人可能會說這不科學，這個世界上有太多的人因為愛情、婚姻或家庭而心情差，甚至持續一兩年的，那豈不都是抑鬱症了？

說得好，不過呢---

a.我們假設有100個人失戀而痛苦不堪，每個人的狀態可能不一樣，可為什麼偏偏只有可能少數的10個人會變得具有上面所述的抑鬱癥狀呢？別人可能符合兩三個癥狀，但基本上不會說心情總是低落、根本高興不起來、以前各種興趣、樂趣都沒了；或者能夠滿足很多抑鬱癥狀。

b.大部分抑鬱症的人，自己都能夠感覺得出來，我現在的心情不好，和以前不一樣，有區別。以前今兒不高興了，明天可能就好了，以前的心情糟糕最低是40分的話，現在只有10分，甚至是0分了。

c.功能的顯著損害。大部分失戀的人，帶著傷痛，該幹嘛還在幹嘛，可是某些人會持續的無法正常生活、學習或工作。

d.很多人說，誰誰誰抑鬱了，但是過了半年，又好了，那肯定不是抑鬱症。

錯！

中度抑鬱症的人一般學業、工作等都受到了明顯的影響，在北京這種競爭壓力很大的地方，很多人不敢慢慢做心理治療來緩解，畢竟，心理治療的療效慢一些、找不到合適的優秀的心理治療師、效果不如抗抑鬱藥物確切一些，做心理治療需要花的時間和精力更多一些。

臨床上確實也有極少數人，通過外出旅行，規律的心理治療，減壓等綜合的非藥物干預，能夠取得較好的效果。但是大部分人，根本不敢這樣去冒險，如果抑鬱越來越重，不僅越重越不好治療，而且人自殺了或殺他人了怎麼辦？

e 必須要提一下的是，青少年兒童抑鬱症，其心境不一定是低落，常常也可以是易激惹，在美國的診斷標準里特別的強調這一點。很多孩子容易發脾氣、衝動、對抗、叛逆等，除了躁狂發作可以這樣表現以外，抑鬱症也可以這種表現，叫易激惹。以前的一篇有具體說過《易怒衝動、也常出現在抑鬱和雙相中》

躁狂患者的發脾氣，像是獅子，患者自我是感覺強大、甚至誇大的，誰要是敢惹毛我，我就沖他發脾氣、咬他。

抑鬱患者的發脾氣，更像看似獅子的寵物狗，患者自我感覺是弱小、無助、無力的，誰對我不好就是看不起我、想要欺負我，碰到人走過來就會本能的汪汪叫嚷，但很可能不會像獅子那樣衝上去攻擊對方，可能會叫嚷兩聲就跑開了。

獅子的心境是狂妄自大的，小狗的心境是消沉敏感的。很多抑鬱症患者的表現，可能突出的不是心境抑鬱，而是易激惹，怕遭受傷害，怕被人欺負。

3. 抑鬱症是情緒主導後的整體變化

抑鬱症的癥狀表現，在認知、情緒和行為方面都有問題，但抑鬱症似乎是情緒主導後的認知與行為的變化。這和我們一般的理解好像不同。

一般人的理解是認知行為療法的ABC理論那一套邏輯：因為失戀了，有了A（activating event），思想上想不通，認知出了問題，他不愛我了，我沒有魅力，我活不下去了，於是有了B（belief），不懂得「何必單戀一枝花」，於是情緒低落，茶飯不思，不語不動，到了極端要麼自殺、要麼看破紅塵出家去，從而出現了C（consequence）。

抑鬱症則不同，它更像是讓人的情緒直接先出大問題，導致情感受損，心境水平發生顯著的變化，然後人在這種心境水平下，會自然的出現認知和行為的繼發性改變。

舉個例子，給一個人戴著眼罩蒙著眼睛，帶他走到峽谷上方的透明玻璃棧道，這個時候，人是不知道害怕的，即使你告訴他他在高空，他可能也只是輕微的害怕，當你突然把他的眼罩解開，他一下子看到自己站在高空的玻璃棧道上時，他立即就可能會嚇得癱軟，這時候的情緒反應就是恐懼，他會本能的、理所當然的認為腳下的玻璃易碎、不結實，他會本能的、或是理性考慮的要離開，這是行為的改變。

這個時候即使你給他認知矯正，你告訴他這個玻璃棧道很堅固，給他看一個玻璃棧道建成時的視頻：一輛汽車都能安全的開過去。可是他依然怕，他依然要逃離。（關於焦慮症和恐懼症，可見這篇《什麼樣的焦慮，才是「病態」的焦慮症和「變態」的焦慮症？》）

這就是典型的情緒主導了認知和行為的例子。

抑鬱症的這個特點，也能帶給我們在治療抑鬱症上很多的啟示，具體大家可以自己想想。

4. 抑鬱症是生理和心理的衰竭，似有妖吸人精血

生理功能方面，經常會有食慾減退、入睡困難、早醒、體重減輕等。大白話叫，讓你吃不下、睡不好，食慾減退剝奪你生命能量的補給，失眠剝奪你休養生息的機會，讓你的機體一直還在消耗能量，你會感覺非常疲勞，你會發現即使你活動少，體重也會往下掉。

心理功能方面，讓你注意力記憶力變差，讓你大腦變得遲鈍，讓你不能正常工作賺錢，讓你深深的懷疑自己的能力很低下，讓你什麼都做不好，自卑自閉，不想多說話，不想見人，滿腦子充滿著自我無價值感，以及因為這樣而給家人帶來的麻煩，深深的內疚和自責，以至於自己不配活在這個世界上，自己完全是個負擔。

剛開始還自我救贖，覺得過一陣子可能就好了，或者家人的幫助還能有點用，但當發現不管怎樣，都好不起來時，就會悲觀絕望，於是，乾脆死了更好。如果正好這時候，你覺得家人對你不好，你沒有任何留戀，那麼自殺就有了更好的理由。

總之，抑鬱症讓你身體和心理功能都死機，似乎不僅想讓你身體消失，也想讓你靈魂消失，以至於身心俱疲，生不如死。

為了更容易記憶，這裡無心的調侃一下。抑鬱症的表現，看來有點像和尚、出家人：無欲無求，讓你禁慾，降低你的食慾、性慾和社交慾望，天天辟穀，不食不語，避開一切凡間壓力和世俗事務，生命的過程看似都是等死，出家人可能叫修仙成佛，抑鬱症叫自我解脫。

5. 抑鬱症的特異性癥狀

如果要說抑鬱症有什麼比較特徵性的癥狀的話，那麼興趣樂趣喪失、早醒則相對具有特異性。

別的病種，例如精神分裂症、強迫症、焦慮症等，都可以有心情不好的體驗，但是很少有幾乎所有興趣、樂趣喪失的體驗。他們對自己平時喜歡的事情，一般都還能保持和做。

早醒，也是很少出現在其他病種里。

另外，在沒有身體原因和大腦問題的情況下，思維遲緩、疲勞無力也是有一定辨識價值的。

6. 抑鬱症的問診

除了問患者本人，還得問熟悉患者的家屬或其他人等。病人主觀的體驗和旁人相對客觀的觀察、評價，結合在一起，診斷才更準確。

歡迎把文章轉發給更多可能受益的朋友

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！