曾慶明：從腎虛為主，微觀辨證男性不育

腎為先天之本，主藏精。《素問，上古天真論》說男子「二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子」；說明腎氣盛，天癸至，即精液質量正常，故能有子；又說今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。……而無子耳」，是說無子在於腎氣之衰，表現為精液和精子的質量與數量的下降，如精液稀少、少精子症、無精子症、死精子症、畸形精子症、弱精子症、精液液化不良，以及中醫辨證意義上的精冷、精熱等。故難子嗣。臨床上，只要飲食等脾胃消化功能正常，即便沒有明顯的腎虛脈症，多宜從腎虛論治。臨床上可從腎陽虛弱、腎陰虧虛和腎精虧虛治療。

尤其當病人臨床表現不明顯，即所謂無症可辨時，則可依據精液化驗結果進行「微觀辨證」。因為實驗檢查結果可以作為望診的延伸，上世紀九十年代提出中醫辨證要「微觀化」，這在無明顯脈證可辨的男性不育病人中，依據精液檢驗的結果進行微觀辨證，則可提高治療的針對性，最終提高臨床療效。筆者經驗是：

弱精子症，即精子活率低50%，尤其低於32%時，即「弱精子症」，多是腎中陽氣不足，右歸丸、天雄散、攢育丹是基礎用方。羅元愷教授認為「精活率低當溫陽益氣」，並制驗方「溫腎益精湯」（炮天雄6-9克，熟地20克，菟絲子20克，懷牛膝20克，枸杞子20克，炙甘草6克，仙靈脾10）治療精子活力低下。

死精子症，即精子中全是D級的，沒有A、B、C級，可以理解為重度弱精子症。究其病機，乃陽衰陰盛，濕困寒凝，當加大溫補腎陽藥物，同時散寒祛濕，方選天雄散合五苓散加減。但如果又伴有精液液化不全，則又可表現為陰虛陽亢。乃腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，陰虛不能濟火，煎熬津血，則液化不良而精子無法生存而死亡或不動。治此又當滋陰補腎，兼清虛火，大補陰丸可為基礎方。班秀文教授提出「滋養肝腎治死精」觀點，藥用歸芍六味地黃湯或八仙長壽丸+二至丸+甘麥大棗湯+首烏、枸杞+「三花」（素馨花、合歡花、玉蘭花），從「壯水制主」兼調舒肝體出發，收效良好。

少精子症，即精子數量減少，包括精液總數低於1.5ml，或/和精子密度低於15000萬/ml的少精子症，甚至精液中找不到精子的無精子症，則多為腎中陰精不足，左歸丸、杞菊地黃丸是應對之方。羅元愷教授認為「精子量少應滋養腎陰」，並出方滋腎補氣方葯熟地20克，仙靈脾10克，枸杞15克，肉蓯蓉20克，党參25克；菟絲子20克，山萸肉15克，白朮15克，炙甘草6克。

液化時間延長症，即精液射出後1小時以上不液化，又稱精液不液化症，可結合體質辨識進行治療，陰虛體質者多為腎中陰虛火旺、灼傷津液而使之稠濁，知柏地黃丸+消瘰丸+增液湯可作為基礎方，筆者自擬方：生地，山萸肉，山藥，丹皮，車前子，茯苓，菟絲子，復盆子，麥冬，枸杞子，萆解，銀花、丹參、仙靈脾）也可作為備選方。而陽虛體質多為腎中陽氣虛弱，冰凝津液而使之稠厚，攢育丹合五苓散可作為基礎方。筆者自擬方：制附子10g，桂枝10g，熟地20g，山萸肉10g，山藥15g，菟絲子20g，巴戟10g，補骨脂10g，當歸10g，人蔘10g，澤瀉15g，豬苓10g，炒白朮10g，桃仁10g，烏葯10g，沉香5g。

而精子DNA碎片率太高、抗精子抗體陽性、染色體異常，以及精液檢查正常的不育症等，則多屬腎中陰精不足，兼有濕熱瘀血阻於精宮，當補益腎精兼以清化濕熱瘀毒，可在十補丸、河車大造丸或龜鹿補腎丸、龜鹿二仙膠的基礎上，加桃仁、敗醬草、山茲菇、魚腥草可有不俗表現。

註：以上方葯請在專業醫生的指導下使用。

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