村醫札記之十九 小面積皮膚缺損性新傷的最佳治法

在鄉村衛生室的十幾年，各種受傷見得不少，割傷、刺傷、擦傷、挫傷、開放性、閉合性什麼都見過。但是，處理最多的還是日常生活和工作中最常見的刀割傷，其中因為用力過猛，導致皮膚缺損的也不在少數。

最早的時候，對於小面積皮膚缺損，都是按照實習時學到的消毒清創，無菌敷料包紮，這種方法說起來還是比較科學的，盡量保證在醫學處理上不會導致感染。

但也有著一些弊端，比如傷者一不小心將敷料弄髒、弄濕，在前來換藥處理時，我們就會發現由於血液的凝固，肉芽組織的生長，導致敷料的棉紗會緊緊地黏在傷口上，甚至於被肉芽組織穿透、包裹，這時候換藥的過程就會相對麻煩許多，對傷口來說又是一番傷害，傷者也會疼得罵娘。

由於換藥處理的傷害，會影響周圍皮組織向中間生長的速度，也影響皮下組織角化，延長傷口癒合的時間。

在臨床上遇到這樣的問題太多，就會促使我們這些醫務工作者去不斷學習，查找資料，尋找解決的辦法。

我用過多種方法，覺得只有使用油脂類的藥物敷料，可以防止傷口肉芽組織與敷料的緊密的結合，減少換藥過程的傷害。

在臨床上，使用過凡士林、豬油、蜂蜜、色拉油、雞油等。最終發現雞油製劑浸漬無菌敷料最是適合新鮮的小面積皮膚缺損的治療。當然，不僅僅是只使用雞油，還需要添加幾味中藥製成，且經過消毒滅菌處理才符合原則。

使用凡士林在新鮮傷口上是很容易導致感染的，粉末製劑等，身體都會把他們視為異物，引起化膿感染，新鮮傷口嚴禁使用。

雞油製劑的配方及製作：

新鮮雞油煎熬成的油脂500克

虎杖、地榆各30克，紫草40克，當歸20，細辛5克，紅花10克，黃連10克共為碎末。

不鏽鋼鍋洗凈，置微火上燒乾，下雞油微溫，下以上藥末，微火慢煎至葯末干碎發黃欲糊，攪動發出「呵呵」聲響為度，滅火，乾燥網勺濾出葯末，下樟腦或冰片5克攪動溶化，蓋上消毒乾燥的鍋蓋，靜置高處待涼。

油脂放涼後，利用消毒乾燥的漏斗，在上面放置消毒後的乾燥紗布兩層以上，將藥油灌入消毒乾燥的小口糖鹽水玻璃瓶，加塞密閉，置冰箱冷藏保存。

遇到新鮮的小面積皮膚缺損性損傷，按照常規消毒清創，清理異物，剪下壞死組織後，將消毒輔料浸漬以上藥油，貼敷傷口，外用消毒輔料常規包紮。

這個藥油的好處在於，少量的水液無法浸入敷料內層，即使需要換藥，肉芽組織因為油脂的存在不會緊緊地黏住傷口，輕易就能取下，不會太多地損傷傷口；雞油細膩，不會堵塞毛孔，造成感染；中藥虎杖、地榆、黃連清熱解毒，現代藥理研究證明都有很好地抗菌消炎作用；紫草涼血止血，能幫助傷口的血液凝固；當歸、紅花活血，促進傷處血液循環，為傷口的營養供給、滲出液的迴流提供幫助；細辛、樟腦、冰片都有局麻鎮痛的作用；雞油是所有油脂中分子結構最小的，最有利於吸收，幫助局部皮膚向中間生長，且不會形成阻礙皮膚向中間生長的皮膚肉芽角化線，上藥合用共湊抗菌消炎，活血止痛，潤膚生肌的功效。

在臨床上使用多年，只要處理得當，基本不會見到感染狀態，可以不使用任何抗生素。對於陳舊性的化膿傷口，使用雙氧水發泡清理膿液，清理乾淨壞死組織，依然可以用以上藥油治療，比起升降丹有過之而無不及。對於身體虛弱，免疫能力低下者，陳舊性傷口可以使用中藥黃連解毒湯、五味消毒飲等清熱解毒方劑添加大劑量黃芪托毒透膿。

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