看圖學，肺癌患者功能鍛煉及護理

作者：劉曉航

單位：中山大學護理學院研究生

肺癌患者手術前應學會的功能鍛煉的內容包括哪些？其作用是什麼？

呼吸功能鍛煉

常用方法有：腹式呼吸，縮唇呼吸，主動咳嗽排痰訓練，運用呼吸功能訓練器等。

作用：改善術前肺功能；預防肺部併發症，降低病死率；促進肺癌患者肺切除術後肺復張和肺功能恢復。

1）腹式呼吸/深呼吸

目的為擴大肺活量，減少肺部感染。

患者可採取卧、坐、立位。放鬆雙肩和上胸部，一手放在胸部，一手放在臍部；鼻子深吸氣後，用腹部發力，肚子鼓起，屏住1-2秒，然後用嘴慢慢呼出氣體，呼氣時盡量緩慢，連做4-6次，一呼一吸間感受胸部的起伏。

2） 縮唇呼吸：

目的為可促使肺泡擴張，阻止小氣道過早內陷，有利於肺泡內氣體交換。步驟：深呼吸，通過鼻子緩慢深吸氣；像吹口哨那樣把嘴唇縮起，保持縮唇的姿勢慢慢呼氣；吸氣和呼氣時間比1：2，即吸氣時默數1、2、3，呼氣時默數1、2、3、4、5、6。

3）有效咳嗽排痰的訓練

患者取坐位或半坐卧位，肩放鬆，上身前傾。在排痰前，應先輕輕咳嗽幾次，使痰液鬆動，深吸氣後，雙手按壓傷口，用腹部的力量做最大的咳嗽，咳嗽的聲音從胸部震動而出。

4）呼吸功能訓練器

目的為促進胸廓擴張，預防肺泡塌陷，增加肺通氣量，以預防肺不張和痰液堆積。

步驟：

患者取坐位或半卧位，鍛煉儀直立放置並保持與心臟同一水平；先將肺內氣體呼出，然後口含住連接訓練器軟管的含嘴，均勻緩慢用力深吸氣，使鍛煉儀軟管最近端第1個球升起，直到球升起至最高位，此時每秒吸氣容量可達600ml；之後吸起第2個球（每秒吸氣容量可達900ml）及第3個球（每秒吸氣容量可達1200ml），並保持該位置至少10s，之後緩慢呼氣。術前3d使用呼吸功能鍛煉儀4次/d，每次10-15min，並記錄術前能夠達到的一次性吸氣量；術後第1天起使用呼吸功能鍛煉儀4次/d，每次10-15min，吸氣量一般需調低至手術前該值的1/2，隨鍛煉逐漸提升，最終達到手術前水平。使用過程中感到頭暈或疲憊，則暫停休息。

練習術側手臂和肩膀運動：

目的為預防術側胸壁肌肉粘連、肩關節強直及失用性萎縮。術後6小時患者麻醉清醒後，開始做五指同時屈曲握拳；術後第1天，用健側上肢協助患側手腕內旋、外旋、上肢屈肘、伸臂等鍛煉；術後第2天，術側手臂上舉，如梳頭、患側手越過頭頂捫5對側耳；術後3天，固定肩關節將手臂伸直，將手臂高舉到肩膀高度，將手肘彎成90°角，然後旋轉肩膀而將手臂向前、向後劃弧線。

練習床上翻身和定時主動活動腿部（預防血栓形成）。

2. 術後護理

體位：術後易採取半坐卧位（即搖高床頭至60度左右），這樣可以利於胸腔積液引流以及膈肌下移，利於呼吸。

管道：

1）胸腔閉式引流管：作用排出漏入胸腔的氣體和血性液體，以促進術後傷口癒合和肺復張良好。一般停留2~5天。觀察重點為：是否通暢（瓶內液面是否有氣體逸出或玻璃管內液面是否上下波動，引流管是否扭轉、被壓等），引流液量、色、性狀，一般術後24小時內引流量約500ml。若術後3h內胸腔引流液超過100ml/h，且呈色鮮紅伴有血凝塊，疑有活動性出血應及時報告醫生。

2）尿管：麻醉用藥的作用，患者不能自行小便。一般術後停留1~2天。活動/翻身時注意勿拉扯或被壓到。

飲食：術後第二天可進食。

根據個人口味可進食稀飯，麵食，米飯，水果，蔬菜，肉類等。以新鮮、高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，如蛋湯、雞湯、魚湯、肉湯、果汁等，多喝水。

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