胸痛預示哪些疾病

本報記者 葉芳 通訊員 許詠怡

胸痛是門診常見癥狀，棘手的是，造成胸痛的原因眾多。對急性胸痛患者的救治流程不通暢致使許多高危患者得不到及時的治療。針對這些現狀，廣州醫科大學附屬第二醫院成立了胸痛，以規範醫院對胸痛病人的門診診療，以減少漏診、誤診。

「說起胸痛，大家最熟悉的是急性心肌梗死，但不限於此。」該院胸痛中心主任熊龍根教授指出，一個病人突發胸痛，最常見是急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸四大致病性疾病，且急救方式不盡相同。如果不能很快地及時地診斷或者鑒別，或者錯過了最佳治療時間，很可能就耽誤治療甚至導致病人死亡。

急性心肌梗死：是冠心病的一種嚴重臨床類型，由於其病死率及併發症發生率高，已成為全球範圍內重大的公共衛生問題。急性心肌梗死的救治是與時間賽跑，直接經皮冠狀動脈形成術是急性心肌梗死最有效的治療方式，能有效降低患者死亡率。目前國際標準是患者就診到心臟冠狀動脈球囊擴張的時間在90分鐘以內。

主動脈夾層：是一個非常兇險的病，甚至比心肌梗死更兇險。熊龍根指出，我國是高血壓病大國，很多病人因為沒有癥狀，不知道自己罹患高血壓，根本不吃藥，時間長了可造成主動脈內膜局部撕裂。「受高血壓影響，在強有力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，這個就叫主動脈夾層。」他解釋說。夾層往往是胸肺腑的非常劇烈的運動，可能導致患者昏迷休克，且心電圖無明顯變化。對於這類人群，應該高度懷疑主動脈夾層，最好的鑒別方式是儘快做CT檢查。其急救治療方法：先用藥物把心跳降下來，同時根據夾層的類型選擇外科手術或是支架治療。

肺栓塞：是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發生壞死的病理改變，相比前面兩者，較少見。老年人長期卧床，手術後卧床，產後和創傷之後易形成靜脈血栓和栓子脫落導致肺梗死。急救治療主要是藥物溶栓治療，甚至可以介入的造影治療。

張力性氣胸：常見於較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內壓力。

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