肌筋膜激痛點與針刀診療技術的應用

研究證實，由肌筋膜激痛點所引起的疼痛只有30%在局部，大部分的疼痛在激痛點遠處。每條肌肉的激痛點都有其特定的引傳疼痛形式。引傳痛的區域通常在肌肉起止點處或鄰近區域。這些區域的衛星激痛點是由肌腹的中央激痛點繼發而來的。

一個區域的引傳痛往往不是一塊肌肉的激痛點引起的，而是很多塊肌肉的激痛點疊加形成。

中央激痛點與附著性激痛點：中央型激痛點位於肌肉終板區域，或者說是肌腹某些運動終板功能障礙所致的激痛點。附著性激痛點位於肌肉附著區域內，即在肌肉的肌腱、肌腹、骨頭上，可合併腫脹壓痛。疼痛和機能障礙主要是中央激痛點引起，故又稱主要激痛點。主要激痛點解除後，附著區域張力減低，大部分激動點也會隨之消失，仍有少數局部病理改變無法完全消失而持續存在。

關聯激痛點：一條肌肉上的激痛點發生的同時，與它有關聯的肌肉也發生了疼痛。原因可能是前塊肌肉繼發的，也可能是它們受到了同一個傷害的因子所致。

活動性激痛點：在激痛點上施壓，患者有熟悉感的劇烈疼痛稱為活動性激痛。

潛伏性激痛點：患者沒有熟悉感的壓痛為潛伏性激痛點。潛伏性激痛點可由急慢性損傷或神經根病變而激活。

壓痛點≠肌筋膜激痛點。每條肌肉的肌筋膜激痛點都有其特定引傳痛形式。肌筋膜激痛點在局部只有不到30%，大部分患者感覺疼痛的部位都在激痛點遠處。所以說要診斷出肌筋膜激痛點並非易事。找出肌筋膜激痛點這個罪魁禍首需要紮實的基礎醫學知識和豐富的臨床經驗。

了解急慢性軟組織損傷的動姿，對分析可能收到損傷的肌肉有很大幫助。診療時患者重複損傷的姿勢和現在的功能障礙，並在此體位下去觸診激痛點。在靜息狀態下已經縮短的肌小節無法伸展到正常的長度而緊繃，引發漸增的劇痛，激痛點就更易觸診。

激痛點觸診技巧：在緊繃的肌帶上去仔細按壓、撥動、尋找點狀硬結及壓痛點，並注意硬結的大小、形態和活動度及層次。

1，平滑式觸診：以指腹輕用力推按患者皮膚及肌肉，可以感覺到繃緊肌帶或結節從指腹下划過。並伴隨患者有指認的疼痛點，或見到與肌纖維行走方向一致的抽搐。此法適用於淺表的肌肉，如橈側肌群損傷。

2，滾動式觸診：用指腹按壓某一肌組織橫向或左右滾動某一壓痛肌束，伴隨患者有深壓脹痛及條索，並可清楚感觸該激痛點的硬度及病變範圍大小等。如肱二頭肌、頭、頸半棘肌等。

3，鉗捏式觸診：將肌腹抓握在拇指與其他手指之間來捏撥，可以感覺到緊繃肌帶在指下滾過。適用於能捏起來的肌肉，如胸鎖乳突肌、斜方肌等。

4，深壓式觸診：深部肌無法平推時，以指尖在局部朝特定方向用力按壓，可以感覺到緊繃肌帶或硬結在指尖下滑過，並有患者指引的疼痛。

在觸壓或撥動某一肌肉時，患者出現劇烈的疼痛，甚至驚跳現象，這就是激痛點。

針刀技術是當今對肌筋膜激痛點治療最有效的方法之一。它能快速刺入肌筋膜處進行減張減壓，疏通撥離粘連的軟組織，能取得立竿見影的療效。是患者能接受的最無痛安全的方法。

針刀斜刺要領是：

緊繃患處皮膚， 激痛處進針刀， 過皮後停三秒， 斜刺留在瘢痕上， 三分鐘調切一次， 第三次快出針刀， 術後活動關節， 遠期效果極好。

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