美國空中醫療服務歷史和現狀

美國空中救援和空中醫療的歷史

1926 年, 美國空軍首次使用了一架改裝的飛機將病人從150 英里之外的巴拿馬部隊醫院轉到尼加拉瓜。大規模使用軍用飛行器空中救援可追朔至第二次世界大戰， 二戰時的第一次是在緬甸將美國士兵從受傷地點使用空中手段撤離。使用直升機進行常規性醫療撤離是在1950 年朝鮮衝突中無意中演變出來的： 由於朝鮮戰鬥前線的道路通常崎嶇不平， 無法可靠地將傷員迅速地送到戰地手術室， 因而， 擔任其他任務的直升機改道來將重傷員接走並迅速地、平穩地及時飛往手術室， 通常挽救了生命或免遭殘疾命運。另外澳大利亞的The Royal Flying Doctor Service 在1928年用 DeHaviland Fox Moth飛機首次完成了民間的空中醫療救護。

C-46 transport plane, it is equipped with webbing strap litter supports.

Loading and strapping a patient on an L-5 single engine, light observation and liaison plane.

雖然早期多用固定翼飛機，美國軍隊看到直升機勝於地面輸送的優勢，開始測試專用醫療直升機。迅速平穩的現場撤離和外科醫生在戰地手術室的迅速醫治與以前的戰爭相比能減少傷員和住院士兵的死亡率 －越南戰爭給同樣的概念帶來了更大的普及： 將重傷病員快速平穩地空中撤離到戰場外科手術室穩固。從第二次世界大戰到越南戰爭的主題開始不斷重複： 在戰場上將重傷病員穩固，途中提供先進的醫療， 在一小時內將病人送到合格治療外傷的外科醫生處， 傷者的範圍和影響，包括死亡的可能性大大降低。

1966 年, 美國發布有關意外死亡和殘廢的白皮書： 現代社會忽略了受傷尤其是車禍導致的死亡和殘疾而產生的深遠影響。該白皮書還詳述了當時美國醫療界對於受傷沒有一個合理協調的反應， 包括「還沒有採用直升機救護來滿足民用和平時期的需要」 （絲翼註： 這個狀況和今天的中國非常類似）。這個白皮書對於現代緊急醫療服務系統和其創傷醫療子系統的發展貢獻很大。 白皮書促使採用軍民兩用直升機來撤離受傷的平民， 如1970年設立的對安全和交通提供的軍事協助組織MAST以及1970年馬里蘭的州立警察航空項目成為了第一個使用直升機輸送重創傷員的民用機構。

第一個醫院設立的民用醫療直升機服務機構於1972年在科羅拉多州丹佛市的聖安東尼醫院建立。 至1980年, 約 32 家直升機空中醫療服務 (HEMS)機構有39架直升機， 每年運送一萬七千多病人。 到1990 年， 增加到 174 家服務機構有 231 架直升機，運送近16 萬病人。 十年後， 231家服務機構有 400 架直升機每年飛 20萬零3千位病人。2005 年, 272 家服務機構操作 753 架旋翼(直升機) 和 150 架專用固定翼飛機， 每年約有五十萬人員的運送量。歷史上說來，一般直升機緊急醫療服務由醫院獨立或與醫院合作的運營機構／公司來運作， 通常有一架或多架飛行器。在過去的十年里， 許多這些服務機構成為了獨立的社區必備的與醫院合作的資源。

美國空中醫療服務的今天

空中醫療服務的迅速發展， 尤其是80年代末以來， 改變了整體醫療系統， 將重傷病人迅速地送到外科醫院，將空中醫療服務帶到了現實生活中來。今天美國302個大大小小的運營企業和機構，1000多個各類空中醫療服務基地， 其中879個基地有直升機，200個基地有固定翼飛機。他們共有1045架空中醫療服務直升機和360架醫療服務固定翼，每年救助病人55萬人次（直升機40萬次左右， 固定翼15萬次左右）。按類別：在美國54% 是醫院和醫院之間的轉移， 33%是出事現場到醫院的轉移， 13%是其他如器官轉移和運輸。

美國空中救援基地圖 （可15分鐘到達的地方）

美國空中醫療服務市場規模大約在40-50億美元／年左右。目前美國最大的幾家空中醫療服務公司分別為：Air Methods年收入8億7千萬美元 （上市公司， 2017/3被私募基金American Securities LLC以25億美元私有化， 這個估值包含債務）；Air Medical Group Holdings年收入6億2千萬美元 （上市公司， 2015被私募基金KKR以20億美元私有化）；PHI Inc. 年收入2億8千萬美元（代表公司收入45%左右。公司是NASDAQ上市企業。除了這些大的機構主要靠商業保險提供服務外，還有不少會員制的中小型運營商 （盈利或非盈利性質的都有）。 絲翼美國所在的加州一滑雪小鎮南太浩湖（2萬多人口）的通航機場就有一會員制的非盈利組織 CALSTAR空中救援運行基地， 年會費45美元／人， 50美元／家庭， 幾乎每天出門都能看到直升機在空中忙碌 。

常用的空中醫療服務飛行器

美國和世界上都沒有單一的標準的空中醫療救護飛行器，美國常用的民用固定翼有單發的Pilatius PC-12，雙發的Cessna Citation, Beech B-200, Lear 35，和其他各種噴氣飛機。常用民用直升機有單發的Bell 206/407, AS-350， 雙發的Bell 222/230, BK-117, Agusta A-109，S-76, Bell 412, AS-365等。目前絲翼中外合作項目中（絲翼航空國際合作項目（合資/融資/併購）清單 － 2016年6月更新） 有三種固定翼和一種直升機合適作為空中醫療救護飛行器。

空中醫療服務管理和認證

在美國， 空中醫療服務沒有單一的管理機構， 但有FAA和幾個第三方或協會性質的管理機構：

－ 飛行運行本身需要FAA認證（如135部運行）和定期檢查

－ 服務最低標準有第三方和／或地方政府負責。 非盈利的The Commission on Accreditation of Medical Transport Systems (CAMTS) 可為空中醫療服務企業提供認證

－ 如果醫院本身提供服務，其機構和人員一般需要Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHCO) 或其他機構如American College of Surgeons for trauma verification 認證

絲翼上海代理的澳大利亞的高效且靈活裝卸醫療設備

行業安全狀況

1988 NTSB 發表報告顯示EMS行業的事故率是其他135部運營企業的兩倍，死亡事故率是其他135部企業的3.5倍。過去20多年，FAA制定了針對EMS行業更嚴格的規章和措施，詳見：https://www.faa.gov/news/fact_sheets/news_story.cfm?newsId=15794

美國HEMS安全狀況（2006-2015）

會議交流

美國／世界最大的行業會議是Air Medical Transport Conference，今年召開的時間和地點：2017/10/16-18, Fort Worth Convention Center， Fort Worth, Texas USA

中國EMS行業發展

中國的空中醫療服務剛剛開始， 潛力巨大。它不僅是一個新興的行業， 更體現了為社會／民眾服務的無形價值， 非常值得去做。 絲翼認為除了空域， 其他國家政策層面和通航運行本身的方方面面的以外， 目前最需要解決的有以下幾個問題：

人員的專業培訓包括空勤和救護人員的培訓和認證

專業的機載醫療設備特別是高效而且靈活裝卸的設備

保險或其他機制的健全

商業模式

地空救援系統和人員／設備的銜接

安全管理系統和監管規章建立和健全

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絲翼航空簡介（Silk Wings Aviation）：

絲翼航空2007年在美國成立, 目前在舊金山、上海和北京有獨立法人公司。我們的管理團隊熱愛飛行, 對航空有無比的激情。擁有幾十年過硬的中美航空專業的管理和技術經驗, 良好的政府及航空業的關係與支持, 絲翼航空致力於實現和維護專業精神和商業道德的最高標準, 為中國通用航空業的成功發展作貢獻。

目前我們主要提供：

1）歐美通航企業併購, 合作, 以及技術轉讓服務

2）航空地產投資諮詢

3）飛行培訓服務

5）航空航天媒體（籌劃中）

公司網站：silkwingsaviation.com (美國, 中英文) 和 chinasilkwings.com（中國, 中文）

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