莫名疲倦？水腫發胖？接連流產？警惕這隻「小蝴蝶」在作怪！

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《輕鬆活過一百歲》專註健康養生，是全國廣播媒體民生影響力十強欄目。每周一至周五：上午11：00-12：00播出。

為什麼有的人常年感到疲倦不堪？

為什麼有的人莫名水腫發胖？

年輕女子接連兩次流產

背後禍根竟和它有關？！

加碘鹽和我們身體里的「小蝴蝶」

究竟關係有多大？

今天上午11點，長沙市第一醫院內分泌科主任皮銀珍做客《輕鬆活過一百歲》，與大家共同關注甲狀腺健康，探討甲亢與甲減的話題。

【本期嘉賓】皮銀珍：碩士，主任醫師，長沙市第一醫院內分泌代謝科主任，湖南省女醫生協會內分泌專業委員會常委，湖南省中西醫結合學會糖尿病專業委員會委員，湖南省預防醫學會糖尿病專業委員會委員，長沙市中西醫結合學會糖尿病分會副主委，英國倫敦大學聖喬治醫院訪問學者，從事內分泌臨床工作20餘年，擅長各類內分泌科疾病疑難雜症。

問 & 答

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1. 明明吃飽了睡好了，但總是沒來由的感覺到疲倦睏乏，這個時候我們應該考慮哪種可能性呢？

不明原因的疲勞除了與現代人生活節奏快、休息不夠有關外，還可能與甲狀腺疾病有關。甲狀腺是人體中最大的內分泌腺，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），是一個外形像蝴蝶樣的、最表淺的內分泌器官，位於頸部氣管前方，吞咽時可隨喉部上下移動。

甲狀腺功能減退症的患者可以出現疲勞、乏力的感覺。甲狀腺功能減退症，即甲減，是指由於甲狀腺激素缺乏或生物效應不足，導致機體的代謝和多系統功能減退為特徵的代謝紊亂綜合症，是較常見的內分泌疾病。人體正常生命活動時所產生的熱量是靠甲狀腺激素來維持，所以甲減的患者可能會出現畏寒、怕冷、乏力、懶言少語、動作緩慢及浮腫等癥狀，在秋冬季節，我們人體需要產生更多的能量，以抵禦寒冷及維持正常的機體功能，因而對甲狀腺激素的需要量有所增加，甲狀腺激素的不足在冬季表現更加明顯。

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A

2. 剛您說到的是甲減，但是我們平時聽到更多的是甲亢。請問這兩種病症有什麼區別？

甲狀腺激素合成釋放過多會導致甲亢，造成機體代謝亢進，表現為出汗、進食多而體重減輕、心慌及手抖，少數患者還常常同時有突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全、甲狀腺腫大等。甲狀腺激素合成釋放過少會導致甲減。由於甲減的臨床起病不明顯、進展緩慢，早期很容易被患者忽視，也很容易漏診。

一個人可以先患甲亢，後患甲減，在臨床上主要的的原因是口服抗甲狀腺藥物過量、甲狀腺手術、放射性碘治療後甲狀腺組織被破壞過多，從而造成甲減。同樣的甲減患者在服用甲狀腺素替代治療時，用藥過量也可導致甲減變甲亢，當在服用甲狀腺素替代治療過程中出現甲狀腺腫大、食慾亢進、體重減輕、怕熱、多汗及手抖等情況時就要警惕出現藥物性甲亢了。

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A

3. 很多人一說到甲亢就會想起大脖子病，這種認識正確嗎？

這是很多人的誤區，其實大脖子病只是提示甲狀腺腫大，甲狀腺腫大與甲狀腺的功能是兩回事。甲狀腺腫大的患者可以是甲亢也可以是甲減。甲亢不能等同於大脖子病，因為引起甲狀腺腫大的疾病有很多，如缺碘、甲狀腺結節等，甲減也可引起，橋本甲減等都會造成甲狀腺腫大，而甲亢只是引起大脖子病的其中病因之一，況且經過證實，還有一部分甲亢是沒有大脖子的。所以不能單從脖子腫大來區別甲亢和甲減。

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A

4.與甲亢病人容易消瘦相反，甲減病人則容易發胖，那麼這種胖和我們普通的胖有什麼不一樣呢？

甲減患者體重的增加並不是真正的肥胖，採用減肥手段也不能阻止，而是一種水腫的表現。這是由於甲狀腺激素不足導致體內粘液性物質代謝障礙，在皮下浸潤導致皮膚腫脹，通常這種水腫的特點是用指頭按壓不出現凹陷性改變。其它原因如腎臟或心衰等引起的浮腫，用指頭按壓後有凹陷，浮腫往往隨體位的改變而變化，站立時下肢浮腫比較明顯，而甲減引起的水腫不會有此變化。

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5. 當甲狀腺的健康出了狀況後，是不是也會連累其它的器官，甚至危及生命？

當然，甲狀腺激素在全身循環。甲減可引起多個臟器的受累，神經系統受影響可以導致記憶力減退、痴呆。對肌肉骨骼系統方面可導致肌肉疼痛，兒童發育期可出現生長停滯、骨齡延遲、生長矮小。心血管系統方面可導致心動過緩，甚至出現心包積液、心絞痛和心律失常。消化系統方面可出現食欲不振、腹脹、便秘，甚至出現麻痹性腸梗阻。呼吸系統方面可引起胸腔積液以及呼吸衰竭。還可導致貧血、出血傾向等血液系統受累和內分泌激素的紊亂。嚴重的可導致粘液水腫性昏迷甚至危及生命。

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6. 哪些人更容易出現甲狀腺問題呢？

女性甲減的患病率更高，是男性的4倍，而各年齡段均可患本病。對於女性來說，可引起月經紊亂、閉經、月經過多以及不孕不育。而妊娠期未治療的甲減對母體和胎兒均有不良影響，包括自然流產、早產、妊娠高血壓、產後出血、低體重兒、死胎、胎兒智力和運動發育受損。妊娠亞臨床甲減也增加不良妊娠結局。所以對於準備懷孕的女性特別是高齡女性，產前篩查是非常重要的。而甲減經過醫生的處理將甲狀腺激素替代到正常以後再懷孕，則可以大大減少上述不良事件發生的機會。

確定患有甲減的孕婦需要定期隨訪，「每4周檢測1次甲狀腺功能，可以檢測到92%異常值，每6周檢測1次，僅檢測到73%異常值。所以妊娠前半周期，孕婦需要每4周檢測1次甲狀腺功能，根據控制目標，調整優甲樂劑量；孕26周至32周至少檢測1次血清甲狀腺功能；產後6周複查甲狀腺功能來調整用藥劑量。

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7. 說到甲狀腺健康，很多人都會想起我們每天吃的加碘鹽，是不是可以很好的預防甲狀腺疾病？

碘缺乏可導致甲減，甲減患者甲狀腺激素不足，通常要補充適量的碘。我國食用的加碘鹽可以滿足正常人的需要量，用來避免甲狀腺腫大，從而甲減的發病率也有所下降。但補碘不能過量，碘過量也可導致甲狀腺疾病發生率增加，如碘致甲狀腺腫和高碘性甲亢。

甲亢患者應食用無碘鹽。如為加碘鹽應將加碘鹽經高溫炒一段時間後食用，讓碘揮發。甲亢患者在服藥期間及飲食上應注意禁忌含碘高的食物，而且含碘的中藥要禁止食用。

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8. 日常生活中我們應該如何注意飲食健康來保護甲狀腺呢？

海洋生物的含碘量很高。含碘最高的食物為海產品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、蛤干、乾貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。海帶含碘量最高，干海帶中達到240毫克/千克以上，其次為海貝類及鮮海魚達到800微克/千克左右。陸地食物則以蛋、奶含碘量最高達到40微克/千克～90微克/千克，其次為肉類，淡水魚的含碘量低於肉類，植物的含碘量是最低的，特別是水果和蔬菜。

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