民間中醫「轉正」到底有多難？

如果要對今年我國中醫藥界的大事做個盤點，將於7月1日開始實施的《中醫藥法》穩坐頭把交椅。

如果要對《中醫藥法》的重點、熱點做個盤點，確有專長民間中醫的「轉正」配套政策則當仁不讓。

有專家稱，「中醫藥法是個『桌子』，必須有『腿』支著才能落地站穩，其中最重要、最複雜、政策性最強的就是民間中醫『轉正』問題」。據悉，目前該配套文件徵求意見稿已開始向社會徵求意見。

民間中醫的問題到底是什麼？為何多年難以解決？「轉正」之路將如何鋪設？

在甘肅省隴西縣雲田鎮二十鋪村衛生室，村醫給一位前來就診的群眾把脈。陳斌攝

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失落的羅有明們

家住河南省博愛縣清化鎮敬賢街的趙大姐有一雙兒女。女兒課間翻個雙杠能腳趾骨裂，兒子課後踏上籃球場，每每以崴腳告終。於是，趙大姐經常領著孩子去找街坊捏骨。

她求助的對象是喜鳳嬸子。

這位沒上過一天醫學院校的家庭婦女，接骨功夫堪稱一絕。

第一次帶女兒求醫時，喜鳳嬸子摸摸女孩的腳，就能說出骨裂的位置，簡單包紮一番，稍加時日就好。趙大姐不放心，偷偷帶女兒到醫院照了X線片，結果跟喜鳳嬸子說的絲毫不差。

後來兒子不時崴腳、習慣性脫臼，喜鳳嬸子更是手到病除。

不只趙大姐，十里八鄉的都見識了喜鳳嬸子的能耐，專門跑來治骨傷，她家的院子總是很熱鬧。

但近些年，院子漸漸冷清。「她是家傳正骨絕技，但並不是醫生，不能開診所。不能掙錢，孩子們就也不願意跟她學。可惜了她這一身絕活，怕是要失傳。」趙大姐感到很惋惜。

在以中醫骨科見長的河南，這樣的民間高人並不少見。

新中國成立初期，該省夏邑縣羅樓村就曾走出過一位農村婦女羅有明，她後來成為全國中醫骨傷傳承代表性人物。

至今，北京一提中醫正骨，「雙橋老太」羅有明是繞不過的人物。「師承符合中醫藥教育規律，中醫藥的根在民間。它的許多理論和知識是在民間積累起來，然後才逐步走向殿堂、課堂。」不少中醫藥界人士證實，首批30位國醫大師全部有民間中醫經歷，80%為師承或家傳。

「過去中醫沒有民間、官方之分。我國歷史的大多數時期，絕大多數中醫是以個體行醫、坐堂開業的形式傳承。1999年《執業醫師法》實施，是中醫身份的重要分水嶺。從此，學歷成為行醫的重要門檻。」中國民間中醫醫藥開發研究協會會長陳珞珈介紹，《執業醫師法》第九條規定，參加執業醫師資格考試或執業助理醫師資格考試的人，首先必須具有醫學本科、專科或中專學歷。

這個規定把像喜鳳嬸子一樣通過家傳、自學等途徑獲得中醫技術的民間中醫拒之門外，他們有名、有技，但沒有行醫執照。

「我們這些穿了皮鞋、坐了辦公室的人，不要忘了民間。」國家衛生計生委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強多次強調，否則，將直接導致一些中醫藥的特色診療技術、方法失傳。

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夠不著的「出路」

「像趴在玻璃上的蒼蠅，前途一片光明，卻又找不到出路。」陳珞珈表示，這句一度熱傳的網路流行語，形象地描述了確有專長民間中醫遭遇的執業窘境。

比如，《執業醫師法》雖然設置了絕大多數民間中醫難以逾越的「學歷門檻」，但同時在第十一條規定，「以師承方式學習傳統醫學滿3年或者經多年實踐醫術確有專長的，經縣級以上人民政府衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織或者醫療、預防、保健機構考核合格並推薦，可以參加執業醫師資格或者執業助理醫師資格考試」。

但事實上，考試既沒有所需的具體考核內容和標準，也沒有部門組織。

後來，在多方呼籲下，由國家中醫藥管理局起草文件，2007年，原衛生部出台了《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》，規定傳統醫學師承和確有專長人員經考核合格後可獲得行醫資格。

試點工作在吉林、浙江、四川3省的部分地區展開後，逐步推向全國。該《辦法》一度被寄予希望，但事實上，民間中醫的「轉正」之路依然崎嶇而狹窄。

首先，該《辦法》規定，師承獲取醫術的人員參加考試，先得「簽有從師合同，並經過公證」。

但一直以來民間中醫拜師或收徒都未曾簽合同或者公證過。

其次，指導老師要求具備2個條件，即具有相關執業醫師資格，且臨床工作15年以上或具有副主任醫師以上專業職稱。

而實際很少有獲得中醫執業醫師的民間中醫，更談不上臨床15年、副主任醫師職稱。

再次，即使上述條件都滿足了，學生在參加省中醫行政管理部門組織的考核時，依然是學院派思路。

一些參加過該考試的民間中醫介紹，考題有相當部分是純西醫內容，且中醫內容也多為中醫學院派理論知識，平均通過率不超過30%。

最關鍵的是，即使通過上述考核，也不意味著能夠行醫，而僅僅是取得了參加全國執業助理醫師資格考試的資格。

這輪考試，他們的通過率降至不足10%。

此後，依然沒有處方權，還需接著到醫院跟師6年，晉陞到住院中醫師，再考執業醫師資格……

對於這種仿照西醫管理模式的考試，「水土不服」的往往是臨床頗有心得的老中醫，而剛從院校畢業的學生反而更易過關。

「因此，這麼多年，沒有幾個民間醫生真正能『轉正』。」陳珞珈直言，民間中醫從藥物歸經配伍、四診合參、辨證辨病直到遣方用藥，每一家、每一派都有自己的模式，全靠經驗和悟性來傳承，一些民間中醫的秘方絕技就是這樣產生的。

而按照上述法令的思路，即使是「雙橋老太」也會被擋在門外。

《辦法》頒布至今，只有貴州、雲南、四川、甘肅、山東等地為了緩解基層醫療資源緊缺難題，在一定程度進行落實。

有的甚至降低學歷門檻、西醫和中醫理論知識權重，突出臨床效果考核，發了一些「地方糧票」。

負責組織起草此次《中醫藥法》配套文件的國家中醫藥管理局政策法規與監督司副司長余海洋分析，那些沒有落實的省份，主要的顧慮可能來自於醫療安全。「不好弄，萬一中間出了江湖騙子怎麼辦？」

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民間高手有「國法」護身了

一邊是瀕臨失傳的國醫絕技倒逼、有技無照民間中醫的呼籲，一邊是解決方案的不給力，面對上述局面，國家中醫藥管理局近年來努力試圖破局。

2009年印發的《國務院關於扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》提出，「將農村具有中醫藥一技之長的人員納入鄉村醫生管理」。

據此，2010年，國家中醫藥管理局發布《將農村具有中醫藥一技之長人員納入鄉村醫生管理工作方案》。該《方案》明確了中醫藥一技之長人員具備的條件，即在某一中醫藥專業領域具有特長、臨床療效較好，得到當地農村居民認可，圈定年齡範圍，圈定執業範圍為指定鄉村。

但《方案》發布幾年來，依然僅有少部分省份實施。「一個是度不好掌握，太嚴了民間醫生不滿意，鬆了又怕有安全風險；二是工作繁重，操作難度大。」余海洋分析，這都使得管理部門積極性不高甚至抵觸。

此外，對這些民間中醫的專長進行療效評價難以標準化。

「如果標準設定為患者感受，既受到太多主觀因素影響，還不好取證。如果讓民間中醫自己出具資料，那就更尷尬了。」某省中醫藥管理局負責人坦言，「民間中醫不是專業科研人員，本來就不善於搜集病例和做數據統計、資料匯總，難以自證療效。而療效證明，對於整個中醫界都是個棘手難題，以此苛求民間中醫並不現實。即使拿得出來，反倒證明自己之前『非法行醫』。」在此背景下，有關部門雖然反覆強調推進該《方案》實施，但實際收效甚微。

「寫進國家法律，性質就完全不一樣了，法律會保障實施。如果各省還不行動，那就是違法，民間醫生可以依法對政府部門提起行政訴訟。」余海洋說，這對於各省的怠惰，無疑是釜底抽薪。

正是鑒於上述認知，此次《中醫藥法》立法，民間中醫身份問題，成為中醫藥界關注的重點。

幾名全程參與立法推進的人員透露，《中醫藥法》審議修改過程中，雖然出於對醫療安全的擔憂以及對於《執業醫師法》相關條款的突破，民間中醫身份解決問題寫入該法困難重重，但幾經周折，最終還是取得共識。

《中醫藥法》第十五條規定，以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，由至少兩名中醫醫師推薦，經當地中醫藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格後，即可取得中醫醫師資格；按照考核內容進行執業註冊後，即可在註冊的執業範圍內，以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。

「不少參與中醫藥立法的非中醫界專家透露，他們親眼見證、親身受益於民間中醫的醫術，所以了解這個條款的價值和意義。」國家中醫藥管理局局長王國強、中國中醫科學院院長張伯禮等多位深度參與本輪立法者透露，民間中醫最終靠自己的「金剛鑽」，敲開《中醫藥法》大門，為自己贏得生存空間。

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落地的「骨頭」再硬也要啃

從《中醫藥法》審議通過那天起，有關部門的熱線電話就成了「熱線」。不少民間確有專長人員，詢問啥時候能報名，怎麼考核。這套文件的關注度有多高，可想而知。

但在余海洋看來，雖然有了法律護航，落地有了保障，但此前導致落地難的客觀因素依然存在，可操作性這塊「硬骨頭」依然需要正面啃下。

「留給我們的時間其實特別短。」在這段短暫的時間裡，余海洋帶領同事、相關專家、學者，開始了對《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》的反覆研討。

多數專家認為，應至少堅持3條原則：

第一是英雄不問出處。「徹底打破學歷門檻這個魔咒，盡最大可能將民間中醫納入考核範圍。」陳珞珈表示，考核時不能照搬規範化的中醫執業考試辦法考核，要堅持重臨床療效不重理論。

「要保證別因為一些不必要的『學院派傲慢』，把『雙橋老太』們遺漏掉。」陳珞珈說，至於醫療通用的基本知識、基本技能，如毒麻藥品管理、急救技術、感染防控知識等，以及衛生相關法律法規、醫療衛生政策等，可以放在考核後面。先考核通過，再進行上述知識技能培訓指導，然後考試，通過方可執業。

二是「狗熊」禁止入內。部分起草者建議，在考核資格審核方面低門檻、充分看重「手下見真章」的前提下，考核過程、內容要突出療效，高標準、嚴要求。把患者安全放在首位，收緊出口。臨床療效不過硬的，堅決不能放進來。「很多民間中醫期待這是一次『普赦』式的放行，恐怕要令他們失望了。最終能通過的，必須『確有專長』。」陳珞珈說。

三是不再把考核作為「學院派」執業資格考試的「准考證」，而是切實解決身份問題。經考核取得醫師資格的中醫醫術確有專長人員，註冊後即可在註冊的執業地點和執業範圍內從事中醫醫療活動。

值得欣慰的是，去年10月，安徽省啟動傳統醫學確有專長考試考核。

在安慶市，42名民間中醫走進考場。

他們中有村醫、個體醫生、社區醫生，有的來自縣級甚至市級中醫院。其中最年輕的23歲，最高齡的已年過七旬。

「來自不同的醫療崗位，說明他們在醫療保健中真實地發揮著作用。有年輕人，說明民間中醫涵蓋不同年齡層，而不僅僅是歷史遺留問題。年過七旬的醫生，基本是退休的，來到這裡更多可能是為了證明自己。」該市中醫院一位專家感慨。這也提示，民間中醫「轉正」是真實的、迫切的需求，是這個時代必須完成的答卷。

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