名醫齊呼籲：有些病別開刀，開一個走一個！一語驚醒

「不要再開刀了，開一個，死一個。」這幾年，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長朱正綱一直在「攔刀」，他在不同的學術場合跟醫生們說，不要輕易給一些病人開刀，比如晚期胃癌患者。

晚期腫瘤別開刀，開一個死一個

「我不知道我能攔下多少刀。」朱正綱教授是上海瑞金醫院胃腸外科的帶頭人，也是我國胃癌診治與研究專家。

按現在的普遍認識，手術切除是這類患者的最後希望。可朱正綱不這樣想，這一年來他到處去「攔刀」。他說開刀沒用，還會起反作用。

朱正綱顧不上得罪同行，他著急的是明明有更好的治療方法了，但太多醫生不了解或不敢嘗試，結果是一些患者犧牲在「未進步」的醫生手裡。

去年，全球新增100萬例胃癌患者，中國佔42%。胃癌在我國各類腫瘤的發病率和死亡率都已排名第二。

「我們的問題是胃癌早期病例太少，僅佔10%，也就是說90%新發現的胃癌都到了中晚期。對比我們的鄰居，日本、韓國的早期胃癌發現率達到50%-60%，個別發達城市達到70%。」朱正綱說，胃癌早期發現水平跟經濟水平有關，將早期胃癌篩查納入醫保、推廣早篩項目、全民健康宣教等都有助於發現早期胃癌。

「我們對中晚期胃癌的認識已經落後了。」朱正綱記得老師傅培彬、林言箴這代人常說腫瘤能開刀的，肯定首選開刀。這之後，再化療、放療。老一輩對這種治療方法形象比喻說：就是先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉。

學術上把這稱作「去腫瘤負荷手術」，走到今天，這種治療觀念已深植於全國大小醫院，晚期病人跑到醫院裡，來一個，就開（刀）一個。

可實際情況是，就跟蹤一年看，晚期病人開刀後沒多久就複發了，生存期很短。

「不要再開刀了，開一個，死一個。」去年起，朱正綱開始去「攔刀」，他在不同的學術場合跟醫生們說，不要輕易給晚期胃癌患者開刀。

朱正綱不是唯一的「攔刀醫生」，與他一道奔走的，還有北京協和醫院、上海中山醫院、上海腫瘤醫院、北京腫瘤醫院等大醫院的一些醫生。他們說，希望把整個腫瘤治療行業的觀念轉變過來。

不要在病人身上做的過多

國內心血管病權威、北京大學人民醫院心研所所長鬍大一對心臟病裝支架等手術濫用有所隱憂。

胡大一說，不要盲目接受起搏治療。現在，24小時動態心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者，做Holter容易發現夜間有心跳的長間歇。如果一個長間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數字往往會令人焦急、緊張甚至驚恐。

過去長間歇2秒、3秒可能就會被植入起搏器。現在指南提出長間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被起搏。

早搏不是病，不要輕易被射頻治療

胡大一說，早搏很常見。很多人一生中都可能發生。早搏可毫無癥狀，體檢或因其它病就診時偶然發現。

早搏有無癥狀與早搏多少無關。我看過很多兒童早搏患者，24小時動態心電圖記錄早搏數1萬至2萬多，孩子們無一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關，也可能與焦慮有關。因對早搏不了解，或醫生對早搏未做解釋或者錯誤解釋。

早搏可見於正常心臟，也更易見於心臟病的患者。但早搏不是獨立的疾病，也不具有獨立的風險。

沒有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應治療基礎心臟病而不治早搏。

研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。早搏不要輕易被射頻，一定慎重。

有些心臟病不一定要放支架

胡大一說，急性心肌梗死千萬不要猶豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或嚴重的不穩定性心絞痛，支架可挽救生命。

心絞痛雖穩定，但用藥後心絞痛不能滿意控制，支架有助於更好緩解心絞痛癥狀。

如心絞痛穩定，藥物治療後病情穩定，癥狀控制滿意，不要輕意放支架，要找臨床醫生評估。

如心絞痛穩定，用藥後癥狀消失或很少發生，做支架沒有必要。

胡大一說，他完全不同意以下一些說法：

「只要狹窄70％就置入支架」

體檢冠狀動脈CT發現70％左右或更輕的狹窄，沒有癥狀或癥狀不典型，做心電圖負荷試驗，陰性，做支架意義不大，甚至帶來風險。這種情況下支架可能比自身病變風險更大。

狹窄不到70％不需置入支架。但是，狹窄70％是否一定要置入支架，要認真評估患者臨床癥狀決定。有無心絞痛？病情是不是穩定？狹窄血管供血的心肌範圍？藥物的療效如何等等。

如病情穩定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

「不下支架隨時會有危險」

需要注意的是，如病情穩定，下支架比不下支架危險！支架會擴破穩定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來。支架、尤其藥物支架本身是個長期有血栓風險的血管內金屬異物。放多了風險更大。

左主幹、多支血管病變，又有糖尿病，「能搭橋也能支架，搭橋要開胸，支架不開胸」。

這是騙人的說法！這種情況搭橋的遠期效果優於支架。

「搭橋只管10年」。

不對！用患者自身的乳內動脈搭橋，10年後95％的橋血管還通暢。保護好主幹道（左主幹），長治久安。

即使需用支架治療，大多不應超過三個。需要三個或更多支架的患者，心內外科要進行會診。左主幹、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術遠期效果優於支架。

美國的支架記錄是在同一個患者做了27次手術，植入67個支架，這位支架醫生已在監獄服刑。太多支架，太多風險；支架多，風險大。

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