強直性脊柱炎患者注意了！推拿理療

強直性脊柱炎的推拿手法的種類很多，見之於歷代文獻者，就有100餘種。實際上，由於流派不同，推拿手法名稱亦不統一，有的手法動作相似而名稱不同，有的名稱相同而動作各異，有的則是把2種或2種以上手法結合起來，組成複合手法，又立新名。臨床上常用的手法約20餘種。

推拿手法的分類，以分類角度不同而各異。有的分為擺動、摩擦、振動、拼壓、叩擊、運動關節等六類;有的分為推、拿、按、摩、攘、擦i搖、扳、拉、振、擊、理、一指禪等十四類。如果從推拿手法的功用上分，則可以分為三大類：

一是正骨推拿手法，主要治療骨折、脫臼、脫位、骨錯縫等，以骨的整復為目的，如正骨八法、扳法、旋轉複位等手法。

二是理筋、舒筋手法，主要治療各種筋傷、筋跳槽等，如彈撥、推、拿、攘等。

上述兩類手法主要用於治療骨傷科疾患。

三是通過運用手法於經絡、腧穴或一些特定的部位，以調整經絡、氣血、臟腑功能失調的手法，可用於治療內、兒、婦科疾病，如揉、按、點、壓等。這類手法，也有一定的理筋、舒筋的作用。

從治療強直性脊柱炎的角度，將臨床上常用的手法分為兩類，一是正骨類手法，另一類是理筋活絡類手法。下面介紹強直性脊柱炎治療中常用的手法。

(一)正骨類手法正骨整復手法僅用於骨折者就有多種。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》講了8種，近代黃樂山先生總結為「正骨八法」，這些手法大多為治療長骨骨折、脫位的手法。下面僅就可用於強直性脊柱炎的治療手法介紹如下：

1.拔伸牽引拔伸是一種對抗牽引的方法，以克服肌肉的拉力，恢復肢體長度或適度拉長肌纖維及韌帶，以矯正重疊移位或配合其他治療手法.如扳、按等，以整復骨錯縫、筋跳槽等筋骨損傷的手法。

(1)動作要領：脊柱的牽引，在開始牽引時，肢體先保持在原來的位置，沿著肢體縱軸對抗牽引。患者採取俯卧位，全身放鬆，雙手緊握床沿，一位醫者立於頭部的床前，雙手扳握患者雙腋下，做向前拉勢，以固定患者上半身。另一位醫者，在另一側床頭，雙手分別握住患者兩側或雙手握住患者一側踝部，做向後拉勢，兩位醫者對抗用力，持續對抗牽引數分鐘。

牽引用力應以患者的機肉強度為依據，對小兒、老年人及女性患者，牽引力不能太大。反之，青壯年男性患者，肌肉發達，則需要使用較大的力量。

對抗牽引的力度要掌握好，力度不夠，位置得不到矯正;力度過大，也會導致過度分離，甚至關節脫位、肌肉韌帶拉傷。牽引的力量要徐徐加重，持續用力，保持軸線。

(2)臨床應用：本法有松解緊張或痙攣的脊柱周圍肌肉、筋膜和韌帶，拉寬椎間隙和椎間各小關節間隙的作用，是按、壓、扳等整復手法的基礎：

目前此法多可用牽引床牽引法代之。

2.扳法醫者用雙手作相反方向或同一方向扳動肢體的方法，稱扳法。

(1)動作要領

1)頸椎扳法頸椎斜扳法：患者坐位，頸部略前屈，術者一手扶住其枕部，另一手托住其下頜部，使頭向一側(患側)旋轉至最大限度時，兩手同時用力做相反方向的扳動。

2)頸椎旋轉定位扳法：患者坐位，頸部前屈到一需要的角度後，術者立其背後，用一手拇指按在頸椎有痛點的棘突旁，另一肘部托住患者下頜部，手扶住其枕部，在逐漸用力拔伸頸部的基礎上，使頭部向患側旋轉至最大限度後，頂推頸椎棘突與扳動頸部周時向相反方向用力。

(2)胸椎扳法擴胸對抗扳法：患者坐位，兩手交叉置於枕下，醫者立其身後，單足立地，另一下肢屈膝，並以膝部頂住患者患側脊柱旁之壓痛點：

醫者用兩手托住患者兩肘向後用力扳動。

醫者雙手穿過患者兩腋下，反扣於患者兩手背上，向後上方用力扳動。

胸椎旋轉扳法：患者坐位，兩手上舉，手指交叉。術者立於其身後，以右扳為例，術者左手從前面扳住患者右上肢肘部，向後牽拉，右手推壓患處脊柱。

(3)腰椎扳法腰椎斜扳法：患者側卧位，患側下肢在上，呈屈曲位，健側下肢在下，呈伸直位。 術者面對患者，一手抵住其肩前部，另一手按壓在髂前上棘後之臀部，兩手向相反方向旋轉腰部至最大限度後，用力扳動。

腰椎旋轉扳法：患者坐位，腰部放鬆。以向右側旋轉為例：助手幫助固定患者左側下肢及骨盆，醫者坐於患者右後側，左手拇指抵住需扳動的棘突右側方，右手從患者右側腋下穿過，向上從項後按壓住患者左側肩部，令患者主動緩慢彎腰至最大限度後，再向右側旋轉至一定限度時，術者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時上抬。上述三個動作同時協調進行，使腰部旋轉到最大幅度，常可感到左手拇指下有棘突滑動感，或聽到腰部發出「咯咯」響聲。

腰椎後伸扳法：患者俯卧位，術者立於一側，一手按壓腰部患處，另一手托住 患者膝蓋，向上緩緩抬起，當抬到最大限度時，兩手向相反方向用力扳動。另外，若患者身體肥壯，上述手法施術困難時，術者可以倒騎蹲於患者腰部，雙手抱住其膝蓋，並向上抬起，當抬起到一定限度時，雙手用力向上扳動，醫者臀部用力下壓腰部。這種扳法可以反覆若干次。

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