來自專家教授的經驗，血液病抗感染思路

血液病患者最怕感染出血，這是引誘病情跌入兇險谷底的重要因素，在臨床上，需要重視這方面的抗感染問題。

來自專家教授的經驗，血液病抗感染思路

血液科患者自身抗感染能力是重要的，即使做抗感染治療，也要注意，比如適當給些丙種球蛋白、儘快用G-CSF 提高中性粒細胞數量，盡量少用免疫抑製劑，都能提高宿主的抗感染能力。

第一，我們做病原微生物流行病學工作是否有意義？

是有意義的，其體現在當血液病患者高度懷疑感染除外非感染性發熱時卻沒有證據時，抗感染的順序先打桿菌，半數左右的患者有效，這個效果提示，桿菌占第一位，往往用三代頭孢或碳青黴烯，根據是否肺炎，是否置管，是否皮膚軟組織，是否有敗血症、血流動力學不穩等情況再加用抗球菌葯。

我們用藥經驗就反過來提示，血液科病人發熱的主要的病原微生物第一是桿菌，第二是是球菌。

當這些充足治療72 小時後仍效果不佳時，考慮抗真菌。我們抗感染思路的療效與流行病學數據、血液科抗感染指南都是吻合的。

第二，我們還要不要繼續做病原微生物學檢測呢？答案也是肯定的。

同樣是桿菌感染，今天的桿菌感染和10年前的是不一樣的，今天的桿菌感染，尤其要注意碳青黴烯時代和酶抑製劑時代的最大問題——PDR、XDR、MDR。

因此一旦出現無效時，就要考慮到用 Tigecycline，考慮到用 SMZco，酶抑製劑聯合，多粘菌素，因為考慮到該患者是院內感染，來自於ICU，應用過大量的碳青黴烯類抗生素，是否會使篩選出來的PDR、XDR、MDR 的鮑曼不動桿菌、假單胞和泛耐葯的綠膿桿菌，這就是碳青黴烯和酶抑製劑時代流行病學調查的意義，多葯耐葯、泛耐葯、多重耐葯這是必須要重視的難點。

第三，如果我們不做流行病學調查，怎麼會注意到萬古黴素的MIC漂移呢？

所以今天在抗球菌的時候要用利奈唑胺，要用Tigecycline，甚至要用更新的抗球菌葯，就是近十年流行病學提示MRSA 和MRSE 可能有MIC 漂移因此折點超過1就不再選用過去傳統的抗球菌藥物, 再用傳統抗球菌葯就可能失敗。

總而言之，對於血液科患者「病原微生物檢測結果」和「流行病學資料價值的疑問」在一定程度上，血液病患者的自身免疫功能更重要。Cr：Dxy

『注』

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