肝風概念、病機與證候探討（一）

作者：張安玲

編輯：李佳靜

肝風是體內陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態，其病機複雜，但主要與肝木郁悖有關。肝風的證候特徵主要有兩方面，一是癥狀特點：主要表現為身體動搖，全身動搖不定或頭身肢體、肌肉筋脈抽搐等；二是發病的規律性：肝風為病具有反覆發作與陣發性發作的特點。本文試就肝風的實質、病因病機、肝風的分類與證候特徵探討如下。

1 風與肝風

1.1 風的多義性

風是中醫學最基本的概念之一。從其涉及的內容言之，大致有以下幾方面：自然現象；致病因素，為六淫之一；為內生五邪之一；證候，以變動不居為特點。總其大要有二：一言自然之常與變，一言病因病機及其致病特點。

（1）風有常、變之分

風之常為自然流動之氣，《醫理真傳》說：「氣即是風也」。風為自然現象，以氣的流動為徵象，行於四季而旺於春。《素問·陰陽應象大論》說：「陽之氣，以天地之疾風名之。」張山雷《中風斠詮》說：「風者，大塊之噫氣也。」

風即為氣，流動不居，當其和煦，能長養萬物。至若言其變者，即指風邪，常常成為致病因素，此為外風，即六淫之風邪。若體內氣的流動（運行）發生變化，也會產生風邪，即內生五邪之風。《臨證指南醫案·中風》說：「內風乃身中陽氣之變動。」《柳選四家醫案·評選靜香樓醫案》曰：「內風本皆陽氣之化。」《醫宗必讀》說：「東風者，天地之春也」「在人為怒，怒則氣上」「在天為風，風則氣鼓」。

（2）風證特徵

風之為病，其特徵在《內經》有「善行數變」「風勝則動」等說法，其「行」「變」「動」足以說明風以「動而不居」為特徵。於人體則表現為陽氣「行」與「動」過極的特點。

1.2 肝風

亦稱肝風內動，是肝的基本病機之一。肝的病機變化十分複雜，簡而言之，主要有肝氣、肝火、肝風三類。如《王旭高醫書六種·治肝三十法》說：「肝氣、肝風、肝火，三者同出異名。」三者皆為肝的病機變化，其根源在於肝之氣血陰陽失調，關鍵在於肝氣疏泄失常。

肝風是體內陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態，其機理複雜，但主要與肝木郁悖有關。對此歷代醫家已有共識，如《類證治裁》說：「風依於木，木郁則化風。」《吳中珍本醫籍四種·柳寶詒醫論醫案》說：「木性化風，風木不和，則上越而為肝風之病。」《吳中珍本醫籍四種·繆松心醫案》說：「肝鬱不舒，化風作眩」，「肝陽亢逆，化風內動」。《柳選四家醫案·評選靜香樓醫案》說：「肝不柔而風動。」總之，肝風責之於肝木失和。

2 肝風的病機

2.1 火熱生風

火熱燔灼是導致肝風內動的常見病機。火熱內盛，熏蒸燔灼，消耗津液，筋脈失榮；鼓動陽氣，妄而不寧，由是產生動越不羈之熱極生風證。《聖濟總錄·肝藏門》說：「夫肝實則生熱，熱則陽氣盛」，「頸直背強，筋急，不得屈伸」。《小兒葯證直訣·急驚》說：「身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便帶赤，劇則抽搐也。蓋熱盛則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。」火熱生風有外感與內傷之分，清代溫病學家對外感熱病中的熱極生風病因病機有新的發明，認為有熱盛動風、營熱生風、血熱生風諸端。內傷熱病之火熱生風證，主要由於肝經鬱熱鬱火所致，《中風斠詮》提出「木火既旺，即自生風，風由實熱動風者，氣粗息高，狂躁多怒。」《吳中珍本醫籍四種·柳寶詒醫論醫案》認為：「木郁則化火，火郁則生風，此實證也。」劉渡舟教授提出「凡人七情過極，五志之火內發；或日嗜脂甘，縱情酒色，陰氣先傷，陽氣獨盛。陽氣盛則化火動風，或化濕生痰，上沖頭目，使人昏倒，肢體不用，或半身不遂。」闡明了該病是由熱而起，故稱為「火中」。

2.2 陽亢化風

亦名肝陽化風、陽化風動，是內傷雜病中最為常見的肝風病機，由肝腎陰液不足，水不涵木，肝陽無制，亢逆浮越所致。其突出代表當推《臨證指南醫案》所說的：「內風乃身中陽氣之變動……因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起」。陽亢化風以其病機特點，又可分為以陽亢無製為主的風陽上僭證和以陰液大虧、陽失潛納、下虛上盛為主的水不涵木、陰虛陽亢證。

2.3 陰血虧虛

陰血皆屬水之類。肝之滋榮以水為用，水虧則肝木失於滋榮。水虧木旺，包括陰虛風動和血虛風動。熱病或久病，耗損陰血，肝失所養，筋脈失榮，則筋急生風。《臨證指南醫案·中風》指出：「凡腎液虛耗，肝風鴟張，身肢麻木，內風暗襲」，「肝血腎液內枯，陽擾內旋乘竅」。秦伯未《謙齋醫學講稿》說：「肝風是純粹一種虛象，不僅肝血虛，腎陰亦虛，由於陰虧極虛而不能濡養空竅和肢體，故出現震動不定現象。」《柳選四家醫案·評選環溪草堂醫案》說：「夫肝風之動，由於陰血虧虛。」諸家之說，皆從陰血不足、水虧木旺闡釋肝風病機之一端，唯秦伯未先生「肝風是純粹一種虛象」的說法，可作一家之言待之。

2.4 土虛木橫

屬於肝風病證中的虛證，其發病的關鍵不在肝而在脾，主要責之脾土虛弱，既不能生血化氣以榮肝，復不能耐受肝木之克制，即《柳選四家醫案·評選環溪草堂醫案》所謂「土衰則木橫，木橫則土益衰，土虛木生，內風動躍之候也」。《四明醫案》載，呂某之子，「生甫數月，忽及驚風，抽搐直視，發熱不乳……此脾土虛而肝木盛也。」以此理觀之，痛瀉要方證是土虛木橫的特殊類型，故扶土抑木治法有效。

未完待續~

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