國醫大師張琪運用附子經驗

國醫大師張琪運用附子經驗

孫元瑩 ，張玉梅 ，姜德友

張琪教授是黑龍江省中醫研究院研究員、主任醫師,首批享受國務院特殊津貼專家,現任黑龍江中醫藥大學兼職教授、博士生導師、中華中醫藥學會內科學會顧問,2009年被人力資源和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局授予「國醫大師」榮譽稱號。

附 子 ，是 臨 床 治 療 各 種 急 慢 性 病 的 良藥 ， 明 代 傑 出醫藥學 家張 景 岳 謂 「夫 人 參 ，熟 地 ， 附 子 ，大 黃 實 乃 葯中之 四維 ，人 參 ，熟 地者 治 國之 良相 ，附 子 ，大 黃者亂世 之 良將 也。」明末 著名 政 治 家思想 家顧 炎 武雲 「禮義廉 恥 ， 國之 四 維 ， 四 維 不 張 ， 國 乃 滅 亡 」 。 足 見 其 重 要性 ，古 代名 醫多有 讚譽 ， 稱 「附予 ，秉 雄 壯 之質 ， 有斬 關奪 降 之 氣 ，能 引 補 氣 行 十 二 經 ， 以 追 復 失 散 之 陽 ； 引 補血 人 血 分 ， 以滋 養 下 焦 不 足 之 真 陰 ；引 發 散 葯 開 腠 理 ，以逐 在 表 之 風 寒 ； 引 溫 暖 葯 達 下 焦 ， 以 祛 除 在 里 之 寒濕 。」《本 草 匯 言 》「附 子 ， 回 陽 氣 ，散 陰寒 ， 逐 冷 痰 ，通 關節 之 猛 葯 也 ，凡 屬 陽 虛 陰 極 之 候 ，肺 腎 無 熱 證 ， 服 之 有起 死 回 生 之 功 」 。 導 師 名 老 中 醫 張 琪 教 授 ， 善 於 運 用附子 治療各 種急危重 症 ，疑難 雜病 ， 以療 效顯 著 聞名於杏 林 ，筆 者 有 幸 從 師 伺 診 ，於 其 博 大 精 深 中 覓 得 一 鱗 半爪 ，介 紹 如 下 ， 以饗 同 道 。

1 配 合 益 氣 活 血 法— — 治 療 充 血 性 心 衰

張教授認 為本 病 是 由不 同原 因 引 起 心體 受 損 ，心脈 鼓 動 無 力 ，血 流 不 暢 ，瘀 阻 於 心 ， 「血 不 利 則 為 水 」 ，水 氣 凌 心 ，出 現 以 心 悸 、喘 促 、尿 少 、浮 腫 等 為 主 要 表 現的危重 症 。 相 當於 中 醫 「心 水 」的范 疇 。 「心 水 」之 名首 見 於 《金 匱要 略 ?水 氣 病 脈 證 並 治 篇 》 「心 水 者 ，其身 重 而 5-"氣 ，不 得 卧 ，煩 而 躁 ，其 人 陰 腫 」 。

本 病病位 主要 在心 ，究其 發病 根本 原 因 ，與 腎關係密切 。 心 腎陽虛 為病之 本 ，血瘀 水 停為 病之標 ，本 虛標實 。 心 五 行 屬 火 ，為 陽 熱 之 臟 ， 陽 氣 不 振 則 心 氣 虛 ，心氣虛 則鼓動 無 力 ，血 脈瘀 阻 ．血行 不 暢 。 』腎陽虛 衰 ．水液代 謝障 礙 ，水飲 停 留， 上 凌 於 心肺 ． 郁 阻 心 陽。 心 陽虛 與 』腎 陽虛 二 者 2 ：1司往 往 形 成 惡 性 循 環 ，心 血 瘀 阻 ，水氣 凌 心 ，則 發 為 心 悸 ；水 飲 犯 肺 ，肺 氣 不 能 正 常 肅 降 ，則發為 喘促 ； 腎陽虛衰 不 能 正 常 運化 水 液 ， 則尿 少 浮 腫 ；血 行 不 暢 ，瘀 阻 於 t2, ， 日久 則 心 體 脹 ：趕 ；子 盜 母 氣 ， 日久累及 於 肝 ，導 致 肝 血 瘀 阻 ，久 而 久 之 則 變 證 百 出 ，病 情日益 危 重 。

經 過 大 量 實 踐 ，導 師 發 現 ， 凡 症 見 面 色 蒼 白 、心 悸氣短 、咳聲 不揚 、口渴 不 欲飲 ， 四肢 不 溫 ，尿 少 便 溏 ， 下肢 浮 腫 ，舌 體 胖 嫩 ，舌 質 紫 黯 ， 口唇 爪 甲青 紫 ，脈 沉 細 或沉澀 而結 代 ，辨證 為 』腎陽 不 足 ，寒 水 上 凌 於 心肺 ， 治 以溫 陽 益 氣 活 血 ， 以真 武 湯 加 活 血 、益 氣 之 品 治 療 大 量 充血 性 心 衰 效 果 滿 意 。

案 1 李 某， 男 ，58 歲 。 冠 心 病 史 l3 年 。 心 悸氣短 ，不 能 平 卧 ，尿 少 ，一 晝 夜 300 m L ，肝 大 位 於 右 鎖 骨 中線 4 cm ， t2, 率 ll0 次／m in ，雙 下 肢 浮 腫 ，按 之 沒 指 ，舌 質紅 紫而有瘀 點瘀 斑 ， 舌苔 白厚 膩 ，脈 沉 伏 。 西 醫診 斷 ；冠 心 病 ，充 血 性 心 衰 ，心 衰 二 度 。 中 醫 診 斷 ：胸 痹 ，心水 。 辨 證 為 心 陽虛 衰 ，水 氣 凌 心 ， 血 脈 瘀 阻 。 葯 用 ：茯苓 30 g ， 白朮 20 g ，附 子 (先 煎 ) 15g ，赤 芍 25 g ，生 姜 15 g ，澤瀉 、葶藶 子各 30g ，黨 參 20 g ， 麥 冬 、五 味 子各 15 g ， 丹參 25 g ，桃仁 、豬苓 、紅 花 各 20 g ， 當歸 30 g ， 大 棗 10 枚 ，牛 膝 15g 。 服 葯 2 l 劑 ，浮 腫 減 輕 ，排 尿 170 0m L／24 h ，心率 90 次／m in 。 又 服 2 l 劑 ， 浮 腫 完 全 消 失 ，體 力 明 顯 增加 ，諸 症 基 本 消 失 ，再 服 2 l 劑 ，狀 態 已 如 常 人 。

2 配 合 活 血 利 水 法 — — 治 療 慢 性 腎 小 球 腎 炎 水 腫

水腫是 慢性 腎小 球 腎炎 常 見表 現 ， 隨著 西 醫廣 泛普 及 ，求 治 於 中 醫 的水 腫 病 人 ，多 為 西 醫 常 規 利 尿 無 效的頑 固病人 ， 如果 僅用 一般 健脾 利濕 葯茯苓 、薏 苡仁 之類 則 往往 收效甚 微 ， 由於病 情反 複發 作 ，大多病 人 營養狀 態欠 佳 ，免 疫力 低 下 ， 易 於感 染 。 長期 持 續 水 腫 ，血容量增 加 ，心 臟 負 擔 加 重 ，容 易導 致 各 種 合 並 症 的 發生 。 經 過 大量 實 踐 ， 張 教 授 體 會 到 ， 須 用 峻烈 迅 猛 之劑 ，利 水消腫 ，截 斷病 勢進一 步惡 化 的趨 勢 。 腎 陽助 脾化氣行 水 ，助 膀胱 蒸騰 化氣 ，本病 反 複發 作 ，久 病及 腎 ，腎 陽不 足在 本病 的發 生髮展 中普 遍存 在 。 張教 授善 用附 子 溫 』腎助 陽 ， 配 以 活 血 利 水 ，治 療 本 病 水 腫 效 果 滿意 。

本 病 急 性 發 作 一 般 以水 腫 為 主 要 症 狀 ， 中 醫 診 斷大 多 為 風 水 ，水 腫 通 常 從 頭 面 部 開 始 ，直 至 周 身 浮 腫 ．伴 有 面色蒼 白、小 便 不 利等 』腎陽虛 、開 闔失 司 、水 氣 內停 之症 ；以及 咳嗽 、喘 息 、畏 寒 、周 身肢 結 酸痛等 肺衛 之症 。 辨 證 為肺 氣 不 宣 ， 』腎陽 虛 衰 。 治 以 宣 肺 清 熱 溫 腎利 水 ，用 麻辛 附子 桂 甘 姜 棗 湯加 味 。 藥用 ：麻 黃 、附子各 15g ，生 石 膏 50g ， 蒼 術 20 g ， 細 辛 7 g ， 桂 枝 、鮮 姜 各15g ，紅 棗 5 枚 。 以 麻 黃 、細 辛 、生 姜 辛 溫 宣 肺 ， 因 多 夾有熱 邪 ，故 用 生 石 膏 以 清 熱 ， 桂 枝 、蒼 術 、 大 棗 溫 脾 除濕 ，附 子 溫 』腎助 陽 。

如 果 病 人 周 身 水 腫 ，腰 以 下 腫 甚 ，按 之 凹 陷 ，或 水腫 時 輕 時 重 ， 反 復 不 愈 ， 尿 少 腰 痛 ， 畏 寒 肢 冷 ， 納 少 便溏 ，脘 腹脹 滿 ，舌 體淡胖 ，舌 質淡 ，舌 苔 白滑 ，脈 沉細 ，或同時 伴有 面色晦 黯 ，舌 質紫 有瘀 斑 ，脈沉 澀等 。 喜 由於脾 腎 陽 虛 無 力 溫 運 水 濕 而 形 成 水 腫 ，正 所 渭「陰 水 」 ，辨 證 為 脾 腎 陽虛 夾 有 瘀 血 之 證 。 治 以 溫 腎 健 脾 活 血 利水 ，用真武 湯 合 生 脈 飲 加 味 。 葯 用 ： 附 子 (先 煎 ) 25g ，茯苓 30g ， 白芍 2 5 g，生曬 參 、麥 冬 、五 味子 各 15 g，益 母草 30 g ，紅 花 、桃 仁 、生 姜 、甘 草 各 15g 。 方 中 以 附 子溫腎助陽 ；生 曬參 、白朮 、茯 苓 、甘 草益氣 健 脾 ； 白芍 、五味子 、麥冬 斂 陰滋 陰 ；附子 、生 曬參 、白朮 均 為辛燥 溫 熱之葯 ，故 用 斂 陰滋 陰 之 劑 輔 助 顧 護 陰 液 ， 以 防 止 其 熱 燥 傷陰 ； 高度水 腫循環 受 阻 ，用益母 草 活血 利水 ，桃仁 、紅花活血散 瘀 ，與溫 熱葯 合 用 以改 善 血行 以及 肢 體 末 端 循環 ，實 踐 證 明 ，效 果 滿 意 。

3 配 合 溫 陽 活 血 利 水 法— — 治 療 甲狀 腺 功 能 低 下

張 教 授 發 現 甲狀 腺 功 能 低 下 (甲 減 ) 病 人 ，一 般 以全身腫脹 ，精神萎 靡 ， 肢 體 酸痛 ，倦 怠 嗜 睡 ， 心 悸 氣短 ，畏 寒 納 呆 ，手 足 厥 冷 ， 舌 潤 ，脈 沉 弱 或 沉 遲 為 主 症 。 中醫 辨 證 多 為 脾 腎 陽 衰 ，治 療 一 般 以 補 腎 為 主 ，效 果 滿意 。 現 代生 理研究 也 發 現 ， 腎 陽 虛患 者 ，rr1(三 碘 甲狀腺 原氨 酸 ) 、T (甲狀腺 素 ) 、TS H (促 甲狀腺 生成 素 ) 水平 明顯 降低 ，而溫 腎助 陽葯可 以促 進 甲狀腺 合成 、分 泌甲 狀 腺 素 ，穩 定 調 節 血 液 中 rr1 的 含 量 。

案 2 李 某，女 ，48 歲 。 甲 狀 腺 功 能 亢 進 術 後 ， 引起 甲 低 3 年 。 中 西 醫 多 方 治 療 ， 效 果 不 佳 。 病 人 肢 體浮腫 ， 四 肢 厥 冷 ， 面 色 蒼 白 ， 毛 發 干 枯 脫 落 ，心 悸 氣 短 ，納 呆 腹 脹 ，尿 少 ，每 24 h 40 0 m L ，舌 體 大 ， 有 齒 痕 ， 舌質淡 紫 ，苔 白 厚 ， 脈 沉 而 無 力 。 化 驗 ， T 30 ． 69 rng／m L ，T2 ．47 m m L ，TS H 53 ． 8m m L 。 中 醫診 斷 為 「陰 水 」 ，辨證 為 脾 腎 陽 虛 ，水 濕 不 化 ， 血 脈 瘀 阻 。 葯 用 ： 附 子 (先煎 ) 15 g ，茯苓 、白朮 、澤瀉 、麥冬 、丹參 、益 母 草 、桃 仁 、豬苓 、紅 花 、赤 芍 、白 芍 各 20 g ，紅 參 、五 味 子 各 15 g 。 服 葯28 劑 ，浮 腫 基 本 消 退 ， 加 五 加 皮 、防 己 、防 風 各 20 g ， 除惡 務 盡 ，加 強 利 水 祛 濕 之 力 。 病 人 先 後 服 葯 60 余 劑 ，諸 症消 除 ， 一 切 如 常 人 ， 復 查 甲 功 ， T 1． 34 m g／m L ，T4 ．29m g／m L ，T SH 11．8 1m g／m L 。 遂 停 葯

本案病人為典型脾 腎陽虛 ，不 能運化水濕 ，同時伴有血脈瘀阻 ，故方用真武湯 、附子 湯為主 ，加丹參 、赤芍 、益母草等活血化瘀 之 品 ，佐 以麥冬 、五味子 滋 陰斂 陰 ，同 時防止 術 、附 陽燥 傷 陰 。 剛 柔 並 用 ，故 收 效 滿 意 。 經 過 大 量 臨床實踐張教授發現 ，中醫治療 甲狀腺疾 病 ，不 同於西 醫單純激素治療 ，比如 對於慢 性淋 巴性 甲狀 腺炎 (橋 本 氏病 )為 自身免疫性 病 ，臨床 表 現往往 為 甲亢 、甲減交 替 出現 ，中醫 治療 不 僅 可 以 有 效 改 善 症 狀 ，而 且 能 夠 雙 向 調 節 體內激素水平 ，在臨床上應 注意體 會。

4 配 合 活 血 通 絡 法— — 治 療 類 風 濕

張琪 教授 發現 ，類 風 濕 性 關 節 炎 虛 實寒 熱錯 綜 複雜 ，虛 屬 於 肝 腎 虧 虛 、氣 血 不 足 ，肝 主 筋 ， 腎 主 骨 ，氣 血虛 弱 ，免 疫功 能低 下 ；實 則風 寒 濕邪外 袋 ， El久 化熱 ，生瘀 生痰 。 風寒 濕熱 瘀交 互 為患 ，營衛 氣血 受阻 不通 ，臨床 表 現 大 多 為 沉 痾 痼 冷 ． 以 劇 烈 疼 痛 難 忍 ，嚴 重 惡 寒 為主要 表現 。 導 師認 為川I 烏 、草烏 、附子 用 於治療 久 病沉痾 痼冷 之寒痹 均有 良好 的 Jl 痛 效 果 ， 重症 類 風 濕 大 多以 疼 痛 難 忍 ，嚴 重 畏 寒 為 主 症 ， 辨 證 大 多 為 沉 病 痼 冷

川烏 、草 烏散寒 止 痛作 尤勝 於 附子 ，但 回 陽救 逆 之力不 及 附 子 。 臨 床 見 寒 濕 偏 盛 ， 每 遇 寒 濕 則 周 身 關 疼痛 難 忍 ，且 病 程 多 年 ， 多 方 求 治 無 效 者 必 用 烏 頭 、附 子 ，一 般 用 量 10 ～20 g ， 因 其 葯 有 毒 ， 叮 囑 病 人 先 煎 3O ～60 m in ，同 時 配 合 蟲 類 葯 透 骨 搜 風 ，每 獲 良效 。

案 3 郭 某，女 ，27 歲 。 12 年前 去外 地 讀書 ，住 宿條 件 差 ，感 受 寒 濕 而 起 病 ，手 足 關 節 腫 痛 變 形 5 劇 ， 得 溫 稍 減 ， 月 經 量 少 ， 有 大 量 紫 黑 色 血 塊 ， 舌 質 淡紫 ，苔 白 稍 厚 ，脈 沉 而 無 力 。 葯 用 ： 制 川I 烏 、烏 梢 蛇 、穿山 甲 、地 龍 、桂 枝 、獨 活 、秦 艽 、甘 草 各 15g ，全 蠍 、土 鱉蟲 各 10 g ， 蜈 蚣 2 條 ，雞 血 藤 、清 風 藤 、黃 芪 各 30 g ， 當歸 、 白芍 各 20 g 。 病 人 服 葯 9 0 余 劑 ， 關 節 疼 痛 基 本 消失 ， 去蟲 類搜剔 之 品 ，加 養血 補肝 腎之杜 仲 、續 斷 、桑 寄生 、仙 茅 、巴 戟 之 類 ，再 服 14 劑 ，除 手 足 關 節 變 形 外 ， 一切 如 常 人 。

病 人 久 病遷 延 ，傷 陽耗 氣 ，久 病 人 絡 ，僅 用 一 般草木 之 品 ， 則難 以 奏 效 。 故 用 以 附 子 、川 烏 等 峻 補 腎 陽 、回陽救 逆 ， 同時蟲 類 葯 破 血 逐 瘀 ，藤 類 葯 舒 筋 活絡 ，歸芍 養 血 ， 再 以杜 仲 、續 斷 之 類 善 後 ，療 效 滿 意 。

5 配 合 潛 陽 清 熱 法 — — 治 療 內傷 發 熱

治 療 內 傷 發 熱 ，倦 怠 自汗 ，頭 昏氣 短 ，脈 象 虛 軟 ，舌淡 嫩 ，辨 證屬 於 陰虧 陽氣 外越 所致 ，此 類 發 熱 ，用 甘 溫除熱 法 無效 ，張教 授 用 生龍 骨 、生 牡 蠣 以收 斂 浮 陽 ，加附 子 引火歸 元 ，更 用人 參益 氣 ， 白薇 、銀 柴胡 、青 蒿 等清虛熱 ，效 果滿 意 曾治 一婦 女低 熱 1 年 余 ，體 溫持續 在37 ～3 8c(：之 間 ，西 醫 多 方 檢 查 無 明 確 診 斷 ， 中 西 醫 多 方治 療 無 明 效 果 ，求 治 於 張 教 授 。 自覺 倦 怠 自汗 ，心 煩失 眠 、頭 昏氣 短 ，手 足 心 熱 ，體 溫 37 ．8 oC ，脈 虛 弦 ，舌 淡饊 ，苔薄 白 辨證 為 陰 虛 陽氣 浮 越 ， 治 以助 陽 補氣 ， 滋陰 潛 陽 ； 處 方 ：生 龍 骨 、生 牡 蠣 各 20 g ， 附 子 5 g ， 白 薇 、銀柴 胡 、青 篙各 20 g 、黃 芩 、麥 冬 各 15g ，生 曬 參 、甘 草 1O g 。水煎 閂 1 劑 目f之葯 7 劑 ，體 力 較前 增 加 ， 頭 昏減 輕 ，睡眠 狀 態 好 轉 ，仍 覺 手 足 心 熱 ，體 溫 保 持 在 37 ． 5 以 下 ，脈 象 見 效 ，此 為 陽氣 漸 斂 之 象 ，效 不 更 方 ，再 服 5 劑 ，體溫降 至 37 c【： 以下 ，體 力 明顯 增 加 ，偶 爾有 自汗 ，脈 弦 較前 明 顯 有 力 ，再 服 前 方 7 劑 ， 體 溫 3 6 ．2 ～36 ． 7 ℃ 之 間 ，狀 態 如 半 人 ，從 而 治 愈 。

此 方 張 教 授 仿 二 加 龍 牡 湯 之 意 ，一 方 用 附 子 、龍骨 、牡 蠣 ，以 潛 陽攝 納 歸 元 ；一 方 用 麥 冬 、黃 芩 、白 薇 、青蒿 、銀 柴 胡滋 陰清熱 ，再 加生 曬參 益 氣 ，用 於 低熱 纏綿 ，倦 怠 乏 力 者 效 果 滿 意 ，與 甘 溫 除 熱 法 實 有 異 曲 同 工 之妙 。

6 配 合 清 熱 解 毒 法

6 ． 1 治 療 勞 淋

勞 淋 是 以 小 便 頻 數 澀 痛 ，遇 勞 即 發 ，維 綿 難 愈 為 特 征 的 一 種 反 復 發 作 性 疾 病 。 西 醫 慢 性 腎盂 腎 炎 、慢 性 膀 胱 炎 、慢 性 前 列 腺 炎 、尿 道 綜 合 征 等 均屬 此 範疇 刑抗 生 素 效 果 較 差 ， 或 停 葯 後 隨 即 復 發 。

張 教 授 根 據 大量 實 踐 體 會 到 ， 淋 證 初 起 多 由 濕 熱 毒 邪蘊 積 下焦 ，導致 膀胱 氣 化 不 利 ，若 治 不 得 法 ， 導致 余 邪不 盡 ，膀 胱 濕 熱 毒 邪 上 犯 於 腎 ，或 久 病 腎 氣 耗 傷 ， 日久則 轉 化 為 勞 淋 ，則 變 證 叢 生 ，病 情 纏 綿 。 此 時 臟 腑 氣 血功能 失 洲 ，機體 防禦 機 能下 降 ，故 每 因過 勞 、感 冒 、情 志刺 激 等 因 素 誘發 ，特 點 為 本 虛 標 實 ， 腎 虛 為 本 ，膀 胱 濕熱 為 標 。

勞 淋 以 發作 反 復 ，遇 勞 即 發 為 特 點 ，因 此 必 須 強 調遠 {胡療 效 。 張 教 授 發 現 腎 陽 虛 衰 與 遠 期 療 效 密 切 相關 腎 『；fj助 牌 化 氣 行 水 ，助 膀 胱 蒸 騰 化 氣 ，勞 淋 即 為 腎中 元 陽 受 損 ，而 致 膀 胱 氣 化 不 利 。 對 於 勞 淋 的 遠 期 療效 ， 溫 腎 陽 往 往 為 首 要 治 則 。 尿 頻 尿 急 、小 便 澀 痛 等 膀胱 濕熱 癥狀 有所 控 制後 ，適 時加入 溫 腎助 陽之 品 ， 如桂附 之 類 治 療 勞淋 ，不 僅 起 效 迅 速 ，而 且 遠 期 療 效 鞏 固 ，復 發 率 低 。

案 4 宋 某，女 ，4 4 歲 。 慢 性 腎 盂 腎 炎 病 史 l7 年 ，近 3 月 以 來 病 情 反 復 ， 葯 敏 試 驗 無 明 感 葯 物 。 自覺 腰部 冷 痛 如 折 ，小 腹 墜 脹 冷 痛 ，雙 足 冰 冷 ，初 夏 仍 穿 棉 鞋 ，每 半 小 時 必 排 尿 1 次 ， 不 能 完 整 講 授 一 節 課 ， 尷 尬 不年 余 。中西醫多 方治療 無 效 ，每 值 陰雨 天則疼 痛 難忍 ，遇 冷加堪 ，手 足及雙下 肢輕 度 浮腫 ，倦 怠乏 ：勻，舌苔 白滑 ， 脈沉弱無 力 。 尿常 規 ：蛋 白( + ) ， 白細 胞 20 ～30 個／高 倍視野 ，中段尿 培養 > 10 2Lf／m L 。 診 斷為 勞淋 ，辨證 為 腎陽虛 衰 ， 膀胱 濕 熱 。 葯 用 ： 熟 地 、杜 仲 、續 斷各 25 g ， 山茱萸 、石韋 、川椒 、威 靈仙 、砂仁 、補 骨脂 、澤瀉 、黃柏 、扁蓄各 15 g ， 肉桂 、附子各 10 g ，蒲 公 英 30 g ，益 智 仁 、生 山藥 、瞿 麥各 20g ， 白花 蛇舌草 50 g ， 大黃 、茴香 各 5g ，甘 草10 g。 服藥 2 l 劑 ，腰 痛 ，小 腹 墜痛 ，明顯 減輕 ，2 h 排 尿 1次 ，加 入 烏 葯 、茯 苓 各 20 g ， 車 前 子 1．5g ，去 掉 白 花 蛇 舌草 、黃柏 。 再進 35 劑 ，浮腫 ，尿 頻 ，尿 急消 失 ，尿 常規 和中 段 尿 培 養 ( 一) 。 從 而 治 愈 。

6 ．2 治療慢 性前列 腺 炎前 列 腺 增 生

張教 授 發 現 ，慢 性前 列腺炎 及增生 中 醫主 要責 之 於 腎 ， 腎 主水 而 司二 陰 ，腎氣虛 則膀胱 氣 化 功 能 失 司 ， 不達 州 都 ， 日久 則濕 熱 、痰濁 、瘀 血 、氣 滯交互 為 患 ，阻滯 不 通 ，積久成塊 ，形 成小 便淋漓 不通 。 故 腎元 虛 弱 為 病 之本 ，濕 濁阻 滯為病之 標 ，本 虛標實 。 臨床表 現為 腎虛 與濕濁 並 見 ， 比如腰酸 膝軟 ，頭暈 耳嗚 ，畏寒肢 冷 ，性 欲減 退 ，夢 遺早 泄等 癥狀 ， 同時伴 有 會 陰 墜脹 ， 陰莖 ，骶 骨 ， 肛 門 ，及 下 腹不適 ，尿 急 、尿頻 、尿道 灼 熱 疼 痛 ， 小便 淋 漓 不 暢 ，點 滴而 出 ，甚 則尿 閉 。 在治療 上要 時刻 注意標 本兼顧 。

案 5 史某，男 ，7 1 歲 。 前列 腺增 生病 史 20 余 年 ，患 有糖尿 病 ，不 適手 術 ，保 守治療 。 近 1 個 月來小 便 不通 ，腹 脹 難 忍 ， 尿 常 規 W B C 30 ～4 0／H P ． 西 醫 診 斷 為 ，前 列腺增 生合 並尿 路感染 。 終 Et導 尿 ，痛 苦不堪 ，靜 點抗 生素 、服 中藥八正 散 之類 ，均 無顯 效 。 病人小 便滯 澀不 暢 ，尿道 灼熱 ，小 腹 會 陰脹 痛 ，腰 酸 乏 力 ，舌 質 紅 ，脈弦 滑而 稍數 。 辨證 為 腎 陽衰 微 ，下 元 虛 寒 ，濕 熱 痰瘀 ，阻 塞水 道 。 葯 用 ：熟 地 25g ， 山茱 萸 、山藥 、茯苓 、丹 皮 、澤瀉 、黃柏 、知母 、石 韋 、桃 仁 、甘 草 各 l5 g ， 肉桂 、附 子各 10 g ，瞿 麥 、扁蓄 、車前各 20 g ， 大黃 10 g 。 服 葯 35 劑 ，尿 常規 ( 一) ，排 尿 基 本 通 暢 ，仍 有 尿 頻 ，尿 等待 現 象 ，舌 質紫 ，脈沉 弦 。 此 為熱 邪 已 去 ， 濕濁 痰 瘀 阻滯 ， 水 道不 暢 。 處 方 ： 肉 桂 、附 子 各 10 g ， 熟 地 25 g ， 山 茱 萸 、 山藥 、茯苓 、丹 皮 、澤 瀉 、三棱 、莪 術 、桃 仁 、知 母 、黃柏 、橘核 、荔 枝 核 、川I 楝 子 、小 茴 香 各 15 g ，瞿 麥 、扁 蓄 各 20 g ，土 鱉蟲 5 g。 病 人共 服 葯 80 余 劑 ，諸 症 消 除 ，前 列 腺 變軟 ，體 積 縮 小 ，基 本 不 影 響 排 尿 ，從 而 治 愈 。

2017.7.15漢中附子上市加工

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