HPV陽性的處理

最新 07-18

??????

一高危型HPV陽性，但是細胞學檢查陰性者

HPVDNA的測定有兩種情況，一種是HPV的定性(即定型)檢查，告知感染了哪一種HPV類型。另一種是定量檢查，告知13種高危型HPV的感染程度，通常以一個數值表示，但是並不提示哪一種高危型感染。後一種測定現在通常是指HC2測定。

對HPV定性檢查陽性者，我們建議做一次HPV的定量檢查(HC2)，可以了解高危型病毒感染的程度，以及治療後的變化。對於HPV定量(HC2)發現有高危型陽性者，我們建議做一次定性檢查，看看有沒有HPV16或者HPV18型感染，這兩種類型是致癌力最強的高危型。

細胞學檢查，目前最常用的是TCT，或LCT。巴氏塗片現在已經少用了。對於巴氏塗片IIb以上者，我們建議做一次TCT或LCT。

對於單純HPV陽性者，美國國家癌症綜合網NCCN2009年提出了處理原則：30歲以上者，可進一步明確是哪一種高危型感染、可以直接行長聚焦陰道鏡檢查。NCCN不推薦21歲以下者檢查HPV，因為此年齡段的女性即使感染了HPV，也多半會自行清除。

根據美國ASCCP於2012年發表的的指南，如果是HPV16或18行感染，雖然細胞學陰性，也建議做陰道鏡，因為這兩個類型是高危型裡面最危險的。

治療HPV感染經常是很困難的。低危型HPV通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的辦法祛除。高危型者主要應該排除可能的上皮內細胞癌變(癌前病變)，尤其是要排出高度病變。

單純HPV高危型陽性者，可以進行觀察(Watch and Wait)。某些藥物可能有助於促進HPV清除，例如陰道用的干擾素、或者中藥例如保婦康栓，儘管這些藥物的有效性仍然需要臨床的進一步驗證。肌體自身清除HPV的時間通常持續長達8-14個月。此期間病毒的清除率70-80%。 HPV感染者在觀察或保守治療期間，應該用避孕套，防止交叉感染或再感染。同時應該調整自身免疫力，包括鍛煉、營養、生活規律、調整心態、減輕精神壓力和負擔、健康衛生的性生活。

對於年齡較大，例如大於30歲，且打算短期內生育者，不建議長期觀察，而應當採取比較積極的治療。單純高危型HPV感染者宜每半年查一次TCT或LCT。如果發現不正常的TCT結果，應該做陰道鏡及宮頸多點活檢。

二高危型HPV感染伴有上皮內病變者

針對HPV的有效治療方法幾乎沒有。但是HPV病毒易於停留在有病變的宮頸區域內。去除病變則HPV可能隨之而去，即所謂「治病即治毒」。但是HPV也可能停留或整合在沒有癌前病變的細胞內，比如在陰道的鱗狀上皮或宮頸柱狀上皮內。所以雖然去除了宮頸病變，也不能保證HPV徹底去除。

對於有宮頸糜爛的HPV感染者，雖然TCT正常，如果能以物理療法去除病變，則HPV也可能隨之清除。

對於CIN I合併HPV感染者，如果陰道鏡是滿意的，也即宮頸病變區在宮頸表面者，可能通過物理治療使HPV清除。如果陰道鏡不滿意，也即病變在頸管之內，則物理治療不甚理想。

對於CIN II及HPV感染者，LEEP(宮頸環形電切術)是一個不錯的選擇。

對於CIN III合併HPV感染者，錐切之後HPV常常明顯下降。

最好的治療是預防。目前美國FDA已經批准了兩種HPV疫苗，一種是葛蘭素史克公司的產品Cervarix，針對HPV16、18型進行預防。另一種是默沙東的產品Gardasil，是針對HPV6、11、16、18型的四價疫苗。這些疫苗通常半年內分3次注射，用於9-26歲的未感染者。目前疫苗並沒有在我國正式應用。

名

醫

在

線