我院多學科協作治療超高齡髖部骨折療效達國際水平

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本報訊（記者郭晶）骨質疏鬆性骨折是老齡化社會面臨的重大健康挑戰之一，其中髖部骨折（包括股骨轉子間骨折和股骨頸骨折）是危害老年人健康的嚴重骨折。骨折造成的劇烈疼痛、功能障礙，使老人無法坐起和離床活動，常因卧床而發生墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統感染等嚴重併發症，給患者、家人及整個家庭帶來極大的痛苦，也是整個社會的沉重醫療負擔。傳統觀點認為，老年髖部骨折後，一年內的死亡率高達30%。骨科張保中教授團隊，在麻醉科、手術室、重症醫學科、內科等兄弟科室的協助下，積極推廣髖部骨折治療的新理念和新技術，優化了手術治療流程，救治了一大批超高齡的髖部骨折患者，榮獲本年度我院醫療成果獎三等獎。

對髖部骨折進行及時的手術治療能夠迅速緩解疼痛、穩定骨折，使患者能夠儘早離床活動，以預防或治療相關併發症，是公認的挽救患者生命和功能的關鍵措施。但是老年尤其是超高齡患者機體老化、各項生理儲備功能降低，且往往伴有一種甚至是多種內科合併症，圍手術期風險高，目前文獻報道術後嚴重併發症率超過20%、死亡率達10%。

我院骨科在2004年1月至2016年12月這12年間收治90歲及以上的患者共127例。其中股骨頸骨折56例，股骨轉子間骨折71例。在這些患者中，存在各種內科合併症的患者達93%，其中合併有三個系統及以上合併症者佔19%，其中不乏慢腎衰透析、心臟介入治療後、合併惡性腫瘤、超過100歲的極高危患者。

張保中教授領導的治療團隊，對這類患者，第一時間就開始對骨折及卧床相關併發症進行有針對的預防；同時迅速對患者進行術前檢查和綜合評估，由內科、麻醉科、老年醫學科和重症醫學科等兄弟科室共同評估，不局限於骨折的處理，而是視手術為搶救生命的關鍵措施，爭分奪秒，減少不必要的術前檢查和搬動，最大程度改善患者的身體狀況；根據患者的耐受情況，選擇合理麻醉方式；根據骨折的部位和穩定性，採取合理的手術入路和重建方式。目前，手術時間已控制在60分鐘內、甚至一刻鐘內即可完成骨折複位固定，出血量控制在200ml以內。本組超高齡患者，圍手術期間死亡率為4%，顯著低於國內外同期的10%水平，達國際先進水平。

這些超高齡患者成功地接受了手術並康復，產生了良好的社會影響，體現了骨科的綜合實力和協和醫院多學科協作的深厚底蘊。目前，骨科已建立起老年髖部骨折治療的路徑流程並予以優化，使得老年髖部骨折的治療成為科室的特色項目之一，將繼續為廣大患者造福。

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