面神經麻痹康復治療

面神經麻痹在臨床上是一種常見病、多發病，亦稱為面神經炎或貝爾麻痹, 是因莖乳孔內面神經非特異性炎症所致的周圍性面癱。任何年齡均可發病，以成年人多見。

特發性面神經麻痹引起面部肌肉癱瘓，給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。康復治療的目的是儘快地、最大限度地恢復患者的面神經功能，解除患者心理壓力，提高生存質量。

表現及特徵

以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失，眼裂變大、露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，患側不能皺眉、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳後疼痛，聽覺過敏等症。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成「倒錯」現象。

肌電圖檢查多表現為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現正銳波和纖顫波。病理學檢查示圖神經麻痹的早期病變為面神經水腫和脫髓鞘。

治療方法

藥物治療

給予醋酸波尼松（強的松）30mg 早1次頓服，服用1周後改為 20mg，再服用1周後改為10mg，繼續口服1周停葯；甲鈷胺 500μg 3 次/日口服；Vit B10mg 3次/日口服。部分患者因眼瞼不能閉合易導致感染，常規告知患者注意保護眼睛，日間可滴眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏並用紗布覆蓋患眼。

物理治療

在藥物治療的基礎上，採用以下3 種物理治療方法進行治療：

①超短波治療：應用CDB -1 型五官超短波治療機 ,頻率為40.68MHz,波

長為7.37m，最大輸出功率為40W,電流控制在 40～50mA。取直徑為 8cm和 12cm圓形電極2個小電極置於患側耳後乳突區,的置於同側面部,間隙1～2cm，無熱量，7min/次，每天1次。

②紫外線治療：應用紫外線彎管型高壓汞燈，照射患側耳後乳突區，首次劑量為8MED（生物劑量）6～8h後紅斑形成，輕度灼痛，1次/天，照射5～7天。重複照射時根據皮膚紅斑反應情況酌情增加原劑量的30%～50%，甚至50%～100%。

③直流電治療：經超短波和紫外線治療1周後，採用 ZGL-1型直流電療機,將 Vit B（200mg）均勻浸濕襯墊, 取面具型電極置於面部 (陽極) , 陰極置於肩胛間部, 一般電流量為 8～12m A,根據患者耐受程度稍作調整，每日1次,每次20min。囑患者在每次做完直流電治療後，將潤膚品塗於局部，避免皮膚過敏。

面肌康復功能訓練

表情肌訓練：患者取坐位，在鏡前進行表情肌訓練，動作包括皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓、鼻、翹口、拉下頜等。感覺肌肉無力時可以用手指輔助練習，肌力達I～Ⅲ級時作主動練習，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習。每次肌肉收縮2s，連續5次。每個動作重複20次，2次/d，10次為1個療程。療程間休息2d，治療2個療程。

按摩：患者取仰卧位，醫者坐其旁，採用一指禪推法對印堂、攢竹、魚腰、迎香、下關、頰車等穴位推拿3～5次；拇指指腹由下而上往返抹揉患者面部及前額部，順序為下頜中部-口角外側-眼裂外側-額中部，眼周及口周則按肌纖維走行做環形揉按，待局部產生溫熱感時，在患者的四白穴、太陽穴、印堂、頰車穴、翳風穴、牽正穴、人中穴位等多個穴位進行按摩搓揉，按摩強度以患者感受到輕微的脹痛為度，每個穴位按摩1min，每次治療20min，3次/d。

在上敘訓練中，指導患者面對鏡子進行患側面部肌肉的肌力恢復訓練，從被動訓練到助動及主動訓練。具體運動方法包括：

①抬眉毛：儘力將患側眉毛向上抬起；

②皺眉：兩側眉毛向中間集中；

③閉眼：讓患者用力使眼裂閉合；

④聳鼻：向上牽拉鼻部皮膚；

⑤示齒：囑患者做齜牙狀，口角向側方移動；

⑥吹口哨：縮唇並吹氣，做吹口哨的動作；

⑦鼓腮：囑患者雙唇儘力緊閉，使雙側頰部充氣呈膨脹狀。

從上至下逐步進行，每個動作做30～50次，每天3～5次。當面肌主動運動困難時，可用手幫助做被動運動和助力運動。隨著肌力的增強，逐漸減少輔助力量。向患者示範每個動作的具體做法，要求患者當場重複，學會為止，並詳細介紹本病的病因、發病情況和康復運動對特發性面神經麻痹功能恢復的積極作用，使患者認真配合運動訓練。

參考文獻：

1、顧鐵,綜合康復手段治療面神經麻痹的療效觀察,ChinJ Convalescent Med，Jun.2016，Vol.25，No.6,p597

2、謝輝,劉兆平,張文彩,蘭蕾,急性期淺刺結合康復功能訓練治療特發性面神經麻痹療效觀察,中國中醫急症 2012年3月第21卷第3期,p361

3、馬躍文,董繼超,杜寶琮,馬慶平,面肌運動訓練對特發性面神經麻痹功能恢復的影響,中國康復醫學雜誌，2009年第24卷第6期,p544

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