壓瘡的護理與預防

壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡護理一直是基礎護理的重中之重。

壓瘡好發於血運差、骨隆突處及易受壓部位。一旦發生壓瘡，患者會痛苦不已，加重病情，延長康復時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血症而危及生命。因此，加強護理、降低壓瘡的發生率十分重要。

一、減輕壓力、剪切力和摩擦力

減輕患者局部皮膚的壓力，促進血液循環，儘可能地讓患者活動是最有效的預防措施。

幫助患者定時翻身能有效地、間隙地解除壓迫，恢復其受壓部位的血液供應。協助患者選擇合理舒適的卧位，卧床患者抬高床頭一般不超過30度，以減少身體下滑對骶尾部及足跟部造成的剪切力。協助患者翻身、更衣，換床單時要抬起患者身體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力損傷皮膚。使用便盆時應抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑完好，便盆可墊上軟紙或布墊。擦拭患者時，對其受壓部位皮膚不可用力擦拭。

二、保持皮膚的清潔乾燥

對於長期卧床患者，應加強其大小便的管理，保持其皮膚乾燥尤為重要。

大小便失禁的患者不可直接卧於橡膠單上，橡膠單上應鋪一層吸水性及透氣性好的棉墊，其潮濕及污染後應及時更換。患者每次排便後，應及時清潔肛門及周圍皮膚，塗上凡士林軟膏以形成保護膜，隔絕大便的刺激。同時，每日用溫水清潔患者的皮膚，及時更換其被污染的衣服、床單，保持床鋪、被褥清潔、乾燥、平整。患者的內衣要柔軟平整，使患者感到舒適。

三、觀察體溫變化

護理中注意觀察患者體溫變化、皮膚的溫度及濕度，特別是注意觀察患者的受壓部位有無改變。

低體溫時，機體關閉外周循環，受壓區血供減少可導致壓瘡形成。在壓瘡的治療中不推薦烤燈法，因為在已經受損傷的區域，表面組織的溫度升高將起到附加的壓力作用。另外，不合理使用熱水袋、冰袋等，也將影響局部代謝，或使局部血管收縮減少血供而起有害作用。

四、改善患者營養狀況

國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一，也是直接影響其癒合的因素。應根據患者營養狀況和病情需要給予其合理的營養調護，適當增加其膳食中的蛋白質、熱量、維生素、微量元素等。對不能經口進食者，及早進行管飼營養，必要時給予靜脈營養。

五、正確按摩

對正常健康的皮膚給予適度的按摩能起到預防壓瘡的作用，但不能用於骨隆突處已發紅的皮膚或脆弱型的皮膚，局部按摩易引起表皮損傷。相關研究表明，軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓迫後一般三四十分鐘皮膚會褪色，不會形成壓瘡。如受壓部分皮膚持續發紅，則表明軟組織損傷，此時給患者按摩必將加重局部皮膚損傷。

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