妊娠期補鐵的重要性，你知道嗎？

作者：林燕

單位：成都醫學院附屬醫院

妊娠是胚胎或胎兒在母體內發育的過程，指精卵的結合到胎兒及其附屬物娩出的過程。妊娠期循環血容量增加以適應子宮胎盤及各組織器官增加的血容量，對維持胎兒生長發育極為重要，血容量於6-8周開始增加，至晚期平均增加1450ml，血漿平均增加1000ml，紅細胞平均增加450ml，血漿容量的增加大於紅細胞的增加故容易出現生理性貧血。貧血是妊娠期常見的併發症，貧血在妊娠各期對母兒均可造成一定危害，在某些貧血較嚴重的國家和地區，是孕產婦死亡的重要原因之一，在妊娠期各種類型貧血中，以缺鐵性貧血最常見。

妊娠期缺鐵性貧血診斷標準：

孕婦外周血血紅蛋白小於110g/L，紅細胞壓積小於0.33，當血紅蛋白小於60g/L為重度。鐵缺乏指血清鐵蛋白小於20ug/L。

妊娠期缺鐵性貧血對產婦的危害：

產婦易出現子宮收縮乏力，產後出血發生率增高，耐受失血能力差，輸血機會增多，產婦易出現食欲不振，全身乏力，易疲勞，抵抗力下降，易並發產褥感染，乳汁分泌不足，乳汁含鐵量減少致新生兒貧血，心悸，甚至發生貧血性心臟病，個別文獻認為與產後抑鬱有一定相關性。

既然他的危害這麼多，且有些孕婦孕前本身儲存量少，或存在缺鐵，或已經是缺鐵性貧血的患者，而孕產期食物中鐵攝入遠不能滿足需求，妊娠期的需鐵量遠遠高於非孕期婦女，而孕產期的鐵丟失量是巨大的，輕度以口服鐵劑，重度則需輸血治療，所以妊娠期補鐵尤為重要。

妊娠期補鐵的高危人群：

1.孕期保健高風險人群如前置胎盤，子癇前期，多胎妊娠，高齡孕婦等產時潛在出血風險高者；

2.鐵缺乏高危因素如已經有貧血，多次妊娠，1年內連續妊娠，喜歡素食者；

3.孕16周至哺乳期3個月預防補鐵。尤其兇險性前置胎盤出血兇猛，我們術前盡量將血紅蛋白提高到110g進而減少孕產婦的死亡率。

妊娠期缺鐵性貧血的預防：

規範產前保健，每4-8周監測血常規及血清鐵蛋白，產科醫生要注意血紅蛋白，紅細胞，血細胞壓積，血清鐵蛋白，尤其血清鐵蛋白當小於30ug/L時提示鐵耗儘早期就應該補鐵。產後出血或在產前未糾正貧血者，產後48小時複查血常規，若血紅蛋白小於100g/L的無癥狀產婦，產後補元素鐵100mg-200mg/天，持續3月，治療結束時複查血紅蛋白及血清鐵蛋白，鐵儲存減少的孕婦延遲斷臍1-3分鐘可提高新生兒鐵儲存量，有助於降低嬰兒期和兒童期鐵減少及相關後遺症風險，早產兒延遲斷臍可降低輸血和新生兒顱內出血風險。

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