「甲功五項」正常就可以排除甲狀腺疾病嗎？

來源：天津醫科大學腫瘤醫院檢驗科

甲狀腺是人體內分泌系統的一個重要器官，每年患上甲狀腺腫瘤的患者數不勝數，因此甲狀腺激素的血清學檢測也越來越被人們熟知，目前各個體檢中心裡最常見的為甲功五項的測定分別是：甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、遊離T3、遊離T4。

然而臨床上有些情況，患者出現了甲狀腺腫大等癥狀而檢測甲功五項正常，這時不能大意的排除甲狀腺疾病的可能，而是應該注意是否是甲狀腺疾病中的自身免疫性甲狀腺病(AITD)。自身免疫性甲狀腺病是由於自身免疫紊亂導致的患者血中可檢出針對甲狀腺抗原的自身抗體包括甲狀球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺微粒體抗體等一系列疾病的統稱，其中毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）病(GD)和橋本甲狀腺炎因發病率較高而被人們所熟知。女性患病率明顯高於男性，大多研究認為是雌性激素扮演了十分重要的角色。

甲狀腺球蛋白抗體是自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中的一種常見自身抗體，與甲狀腺球蛋白結合後可導致甲狀腺細胞破壞，從而導致自身免疫性甲狀腺疾病發生惡化。甲狀腺球蛋白抗體升高一般是橋本氏病的先兆，一定要及時治療，並採取正確且適合自己的療法，痊癒的概率非常大。Graves病患者由於TGAb的刺激，幾乎所有患者的Tg都是升高的，而一些難治性甲亢，即使T4，T3正常，但血清Tg也保持在高水平。

目前認為，TGAb 的水平代表自身免疫性甲狀腺疾病的基礎免疫狀態，而抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb) 被認為是甲狀腺破壞性抗體。TPOAb 本質是一種免疫球蛋白，與甲狀腺過氧化物酶（TPO）產生抗原抗體反應後會影響甲狀腺激素的合成，導致甲狀腺功能減退。

TPOAb主要應用於以下幾個方面：診斷橋本氏病（HD）和自身免疫性甲亢、Graves，監測免疫治療效果，檢測家族甲狀腺疾病的發病可能，預測孕婦產後甲狀腺功能障礙的發生。

自身免疫性甲狀腺疾病有一些具體的癥狀：起病緩慢，患者一般無特殊感覺，常在無意間發現甲狀腺腫大，一般呈瀰漫性對成型腫大，亦可一側腫大較明顯，大多數病例不同，但往往就因為這種原因，讓病情更進一步發展，給後期的治療加深難度。少數病例可見輕微疼痛，壓迫癥狀多不明顯，質地堅硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無明顯結節，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作而上下活動。

檢測TPOAb有助於解決臨床診斷出現的難題，因此在大多數甲狀腺自身免疫性疾病的診斷中，TPOAb和TGAb聯合檢測具有更高的臨床價值。

參考文獻

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