世界衛生組織對腹瀉中孩子的建議

最新 07-19

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腹瀉是兒童時期發病率最高的疾病之一，是世界性公共衛生問題，全球大約每年至少10億人次發生腹瀉。在我國，腹瀉病同樣是兒童的常見病，據有關資料顯示，平均每年每個兒童年發病3.5次。

根據病程，腹瀉病分為：

急性腹瀉病(acute diarrheal disease)：病程在2周以內；

遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)：病程在2周～2個月；

慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease)：病程在2個月以上。

按病情分為：

輕型：無脫水，無中毒癥狀；

中型：輕度至中度脫水或有中毒癥狀；

重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細胞計數明顯增高等)。

根據病因分為：

感染性，如痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉等；

非感染性，包括食餌性(飲食性)腹瀉；

癥狀性腹瀉，如過敏性腹瀉；

其他腹瀉病如乳糖不耐症、糖原性腹瀉等。

腹瀉的治療

1、預防脫水

預防脫水從腹瀉起病時開始，通過多飲水或喝稀粥、湯汁等在家中可製備的液體，或「低滲」口服補液鹽（ORS）。

2、嬰兒的餵養

如果孩子是乳糖不耐受引起的腹瀉，"止瀉奶粉"是一種特殊的嬰兒配方奶粉，適用於對乳糖過敏的，因乳糖無法耐受而引起腹瀉的嬰兒。主要是將普通奶粉中的乳糖以麥芽糊精或葡萄糖聚合物取代，且在蛋白質上亦做了調整，由於這些奶粉在營養上與其他嬰兒奶粉並無差異，是嬰兒腹瀉期可以放心食用的特殊配方奶粉。

3、藥物治療

抗生素對多數引起腹瀉的病原體無效，不加選擇的應用可增加一些病原體對抗生素的耐藥性，不能常規應用抗生素。血便、痢疾和霍亂是使用抗生素的適應症。

蒙脫石粉，即思密達，具加強、修復消化道粘膜的屏障作用，並能固定、清除各種病毒、細菌及其毒素，適用於各種腹瀉。

微生態調節劑，如雙歧桿菌製劑，可調節腸道內環境的穩定，保護腸道內有益菌群，有利於腹瀉的治療。

4、及時補鋅

目前，有關補鋅和微生態治療在嬰幼兒腹瀉的防治策略中，成為除補液以外的另一個重要的環節。急性腹瀉病患兒能進食後即予補鋅治療。

世界衛生組織（WHO）已向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服鋅，持續10~14天。6月齡以上每天補充元素鋅20mg，6月齡以下每天補充元素鋅10mg，共10～14d（元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg）。

腹瀉時為什麼要補鋅？

鋅是人體內200餘種金屬酶的必要組成成分，對免疫系統發育和功能調節起重要作用，還能提高其總體抗氧化損傷能力。鋅對小兒腸結構與功能有重要作用，缺鋅可導致腸絨毛萎縮，腸道雙糖酶活性下降，而補鋅能加速腸黏膜再生，提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程。

小兒是缺鋅的高危人群。據報道，在世界範圍內大約有1/3的兒童缺鋅。我國鋅缺乏檢出率為18.4%～37.2%。如果人體長期攝入某營養素不足，就會發生缺乏症的危險。腹瀉時鋅大量丟失，造成腹瀉和鋅缺乏之間形成惡性循環。

臨床上補鋅患兒康復明顯加快，不僅腹瀉病程大約縮短20%，而且至少以後數天以上發生腹瀉減少20%。對於急性腹瀉，補鋅使腹瀉次數減少25%，糞便總量減少30%；對持續性腹瀉（5歲患兒以下），補鋅使患兒繼續腹瀉的可能性減少24%，治療失敗或死亡率降低42%。補鋅能明顯減輕腹瀉的嚴重性和腹瀉病程，並在以後2～3個月減少腹瀉的發生。

三個腹瀉時的誤區

誤解1：只要排便次數多就是腹瀉

有的媽媽常在這種情況下急著給寶寶服用止瀉藥，可這個問題並不是這麼簡單。因為，6個月內的嬰兒可能經常會在餵奶後就排出黃綠色稀便。每天少則4~6次，多則達到10餘次，便中還有奶塊或少許透明黏液。

這種情況多見於母乳餵養的寶寶，其實它是一種生理性腹瀉。隨著消化功能逐漸發育，多在添加離乳食品後會自然好轉，而並不是患了腸炎。只要寶寶胃口正常，精神愉快，反應良好，睡眠安穩，體重也在增長，大便化驗無異常，就用不著服用止瀉藥，以免影響正常的腸道功能。

誤解2：腹瀉都是由細菌引起的

一見寶寶腹瀉，馬上就給喂抗菌素消炎。其實，腹瀉除了細菌外，也可由病毒或黴菌引起，如寶寶所患的秋季腹瀉，就是由輪狀病毒感染引起。這種腹瀉服用抗菌素後一點也不見效果，只會造成腸道菌群紊亂，導致更為嚴重的腹瀉。

有些抗菌素甚至損傷寶寶的聽覺神經，或導致日後個子長不高。因此，服抗菌素不見效時要馬上停葯，趕快去看醫生。

誤解3：給腹瀉的寶寶吃甜食

嬰兒腹瀉時，在稀粥或米湯中加些糖，以為這樣既補充熱能又易消化。然而，這樣只會加重腹瀉。

因為，腹瀉使腸黏膜受損，不能將糖分解為能被腸道吸收的單糖，因而使水分從腸壁被動地進入腸道，致使腸腔水分增多，排便次數增加。

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