「自摸」能否早期發現乳腺癌——醫哥和趙君勇醫生聊乳腺癌的早期診斷
每周二推出一位十院醫生隊伍里的「男神「是醫哥最近做的一個系列活動，旨在展現十院醫生隊伍里年輕醫生的風采。應該說反響是很強烈的。
——醫哥
但是，也出現了一些不和諧的聲音。
由於這些醫生的精湛的醫術、良好的醫德、謙遜的品格，在同事和患者群體中有非常廣的人脈和一定規模的粉絲量。
為了自己的偶像男神拉票點贊本無可厚非，但是在留言中攻擊其他的嘉賓就有點過分了！
本質上，醫哥邀請這些嘉賓男神上公眾號發推送，既是為了給大眾做醫療科普既，也是通過醫哥的平台給這些優秀的青年醫生一個展現自我的機會。
希望粉絲們能尊重嘉賓和醫哥的勞動成果，對他們的付出給予鼓勵。
今天由上海市第十人民醫院甲乳外科的青年醫生趙君勇帶來他的科普推送《「自摸「能否早期發現乳腺癌——乳腺癌防治過程中的幾大常見問題》
這是趙醫生的照片，唉？最近好像晒黑了么……哦，不對，右邊的才是他……
好尷尬啊，其實醫哥有點臉盲的，所以還是上一張單人照片比較好……
不對，拿錯了……
年輕人都喜歡的打遊戲，哈哈，沒毛病……
好吧，這才是正確的打開方式……
讓我們的男神（jing）趙君勇醫生開始他的乳腺癌常見問題Q&A環節吧……
是不是定期自我檢查，就能及早發現乳腺癌？
《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2015版)》
（下簡稱《指南》）中寫到，「乳腺自我檢查並不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。」
所以，指南明確告訴你了，所謂的「自摸」其實對於早期乳腺癌的檢出並沒有什麼L用。
這很好理解，在門診坐診時經常碰到一些阿姨一進門就非常驚恐，說自己洗澡時摸到乳房上有一個腫塊，嚴重懷疑自己得了乳腺癌，結果醫生讓她平躺，體檢一查，只是乳腺增生比較嚴重而已……
所以對於手法不正確的「自摸」，很容易將增生的腺體或孤立性的良性結節誤認為乳腺癌，從而導致過度手術治療。
而一些真正的早期乳腺癌，若是直徑小於1cm，除非很表淺，否則根本摸不到！
聽你這麼說，是不是就沒必要例行自我檢查了？
當然不全是，我們仍要鼓勵醫務工作者向婦女傳授每月1次進行乳房自我檢查的方法。
原因有2點，第一：提高百姓群眾對乳腺癌疾病的認識，了解一些特有的臨床表現，如：皮膚橘皮樣改變，乳頭溢血，乳頭凹陷等，可以讓患者第一時間來院檢查，避免疾病進展，延誤治療。
第二：不排除一些天資聰慧的患者，通過學習掌握規範的「自摸」姿勢和手法，把自己培養成像醫生一樣的牛X。
但是！！就算是醫生的臨床體檢，目前也無明確證據告訴你可以通過「摸」提高如乳腺癌的早期診斷率和降低死亡率，而是將體檢作為乳腺癌篩查的聯合檢查措施，所以定期做檢查才是王道啊！！
那到底做什麼檢查進行乳腺癌篩查呢？
有關乳腺的檢查有許多種，包括乳腺X線（鉬靶）、超聲、磁共振、紅外線、核素等等，但是要說到人群的乳腺癌篩查，那就必須符合有效、簡便、經濟的原則，才能利用有限的資源，對儘可能多的無癥狀女性開展篩查，以便早期發現、早期診斷以及早期治療，降低人群乳腺癌的死亡率。
而目前大多數學者一致認同，通過乳腺X線檢查（鉬靶）能夠有效降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率。
那應該每隔多久檢查一次鉬靶呢？
乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準確性較高，且常規乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但沒事您也不用短期內反覆進行乳腺X線檢查啊。
所以一般建議40-49歲的婦女每年1次乳腺X線檢查；50-69歲的婦女每1-2年1次乳腺X線檢查；而70歲以上的婦女每2年1次乳腺X線檢查。
當然對於一些緻密型乳腺的女性，推薦與超聲聯合檢查能更有效提高檢出率。
說了那麼多40歲以上的情況，那對於40歲以下的年輕女性該如何篩查呢？
問得好，中國人乳腺癌發病高峰較靠前，絕經前患者比例較高，臨床工作中也經常遇見一些30歲上下，甚至20多歲的乳腺癌患者。
由於年輕女性乳腺組織較為緻密，乳腺X線對其穿透力較差，假陰性率較高，所以一般推薦乳腺超聲檢查作為篩查的輔助手段。
而對於一些年輕的（20-40歲）乳腺癌高危人群，除了應用臨床體檢、超聲和乳腺X線檢查之外，還可以應用磁共振等檢出率更高的手段。
那哪些人屬於乳腺癌高危人群？
第一：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，例如具有血緣關係的親屬中BRCA1/2基因突變的攜帶者、血緣關係親近的家屬中有乳腺癌、卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌的患者等等；
第二：既往有乳腺導管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌的患者；
第三：既往曾行胸部放療的人群。
最後一個問題，醫生，如果我不差錢，是不是可以定期做乳腺磁共振作為篩查手段，既不含射線，又檢出率高，豈不是美滋滋？
您說的好有道理，但我還是要反駁…
首先，做乳腺磁共振是你需要符合下列適應症，醫生才會開具檢查單的，（醫生也是有原則的……）；
第二，磁共振也存在一定的禁忌症，例如體內安裝起搏器、外科金屬夾子等鐵磁性物質，造影劑過敏，幽閉恐懼症等等；
第三，乳腺磁共振雖然檢出率高，但有時靈敏度過高，也會出現假陽性的結果，到時又怕您受驚了；
第四，也是最關鍵的一點，磁共振檢查成本高，操作也很複雜，審閱影像也需要經驗豐富的放射科醫生來進行。
儘管您不差錢，但也要體諒時時刻刻都在高強度勞動的磁共振工作人員，還是把這個機會讓給其他更加需要的患者。
醫哥總結
乳腺癌是困擾女性的發病率比較高的惡性疾病，女性朋友應該多學習和掌握一點乳腺癌的篩查和診斷方法，科學的定期體檢，早發現早治療！
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感謝趙君勇醫生的科普推送
醫哥的「男神聯盟」計劃已經推送了四位「男神」了。
目前賽程過半了。
感覺所有的粉絲比男神們更入戲，醫哥也是醉了！
本來醫哥搞個投票也只是想要活躍一下氣氛，但如果粉絲和粉絲之間因為擁護自己心目中的「男神」而相互攻擊傷了和氣就離醫哥的初衷背道而馳了。
醫哥覺得，保護這些仁心仁術、德藝雙馨的「男神」們是醫哥和粉絲們共同的責任，不是嗎？
醫哥約法三章
1.尊重每一位寫科普的嘉賓，他們都是用業餘時間寫自己專業方面的科普推文，勞動果實理應得到尊重。
2.所謂「男神」並非僅僅憑藉顏值，不喜勿噴。本質上科普內容為主，粉絲千萬別走火入魔了。
3.尊重「男神」們的選擇和隱私，並不是每個醫生都願意拋頭露面把自己暴露在幾千閱讀者和狂熱粉絲的目光下的。有些未出鏡的男神已經被這種狂熱的氛圍嚇壞了……
對於不願意上醫哥公眾號的「男神」們，醫哥尊重他們的選擇。
給「男神聯盟」計劃降降溫是為了更科學健康的發展。
希望更多的年輕醫生走上這個醫哥搭建的平台展示自己！
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