腰椎間盤突出症的防治與康復（二）

最新 07-19

陝西日報《百姓健康》專版

部分人群由於長期不良姿勢工作、開車、久宅等等，使其患腰椎間盤突出症的幾率大大增加，患者發病時往往坐卧難安，甚至嚴重影響到日常生活和工作。久而久之，人們甚至一度談「腰」色變！然而，腰椎間盤突出雖常見卻並不可怕。早在一千多年前，我們醫學界就已經認識並描述了該疾病的存在，對它認識得早、研究得也多，從吃藥、打針、針灸、理療、牽引、紅外線等保守療法到微創手術、介入治療等。大多數的患者通過日常保健完全可以有效地防止腰椎間盤突出症的發生、發展，部分輕症患者也可以通過正規而科學的保守治療得到滿意的治療效果，只有不到一成的嚴重患者需手術治療。

1、梨狀肌出口綜合征

梨狀肌出口綜合征是指坐骨神經經過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產生的與腰椎間盤突出症相似的癥狀，主要為坐骨神經干刺激癥狀，起始於臀部的沿坐骨神經行走的放射性疼痛，並伴有其支配區的運動、感覺或反射障礙。體格檢查、影像學檢查結果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出症。

2、腰椎管狹窄

間歇性跛行是腰椎管狹窄症典型癥狀，患者自訴步行一段距離後，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息後緩解，可以繼續行走。騎自行車可無癥狀，而且體格檢查可以無明顯陽性體征，除了癥狀和體征不同，MRI（核磁共振）檢查可以幫助鑒別。

3、脊柱腫瘤

一般為老年患者，可有原發身體其他部位腫瘤病史，持續夜間疼痛，X線和CT檢查可以明確骨質破壞情況，MRI（核磁共振）檢查顯示軟組織受侵範圍、大小。

4、第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征一般有外傷史。體格檢查可發現第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。體格檢查、影像學檢查結果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出症。

5、腰背筋膜炎

中年人發病最多多因肌肉過度運用或因劇烈活動後起病，檢查時因肌肉保護性痙攣而出現側彎和運動受限，明顯壓痛點，影響學檢查無明顯異常。

總的來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是採用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據病人的不同情況選擇。

首先，卧床休息是最基本、也是最重要的基本治療，因為椎間盤在正常生活裡面，起到支撐我們體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔很大的重量，這時候裡面的壓力很高，對神經根產生的壓迫相應比較重。

大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨突，突出以後通過卧床，整個脊柱完全的放鬆了，椎間盤的壓力減輕，它對神經根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經根以後，神經根本身會有些炎症，你卧床休息以後，椎間盤壓力輕了，神經這些腫脹就會慢慢減退，實際上也達到治療的目的。

對於腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法。患者患病後要進行正規的診斷，進行科學治療。治療方法主要分為保守治療、手術治療。一般腰椎間盤突出的病人，腰部會感覺到很堅硬，肌肉痙攣。通過一些儀器輕柔，也可能起到緩解肌肉痙攣狀況，使腰部感到舒服一些，對於放鬆肌肉緊張度有一定作用，對於腰肌勞損等疾病可以起到一定的作用。

有些儀器粗暴的治療過程，甚至會加重腰椎間盤突出症癥狀。患者還是應該慎用，應就診正規醫院理療科進行正規科學保守治療。

保守治療主要是通過藥物、休息、理療以達到減輕癥狀，但是保守治療的目的是緩解癥狀，是治標的措施，不能從根本解決腰椎間盤突出的問題。手術治療適用於癥狀較嚴重，經嚴格的保守治療無效，或癥狀反覆發作者持續加重患者。

同時手術方法也有很多種，醫生會根據患者的年齡，性別，體重，職業，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，範圍，神經受損的程度等綜合因素結合患者本身身體情況，是否合併基礎內科疾病等不同選擇開放手術或微創手術方式。

1、術後早期的腰背部保護

對於接受常規開放式手術的患者，術後軟組織修復需要一定時間的休息和保護，因此手術患者需要一定的卧床時間，一般情況下術後患者需要在腰部支具的保護下，根據個人情況下地活動。腰圍或支具的佩戴時間8-12周不等；對於採用腰椎微創手術則由於軟組織的損傷較少，可以提前下床活動，一般手術後第二天即可下床活動。但術後早期仍需要腰圍的保護。

2、早期的神經根預防粘連和下肢肌力訓練

對於腰椎手術後神經的粘連仍是不可避免的，嚴重的椎管內粘連可以引起嚴重的癥狀，手術後早期的直腿抬高訓練是預防神經根粘連的良好方法，同時也是下肢肌力訓練的方法之一，一般手術後的第三天即可開始進行直腿抬高訓練，訓練的方法是每天3-4次，每次直腿抬高30-50次，雙腿交替進行，直腿抬高訓練一般要持續2-3周，尤其是在術後的早期1-2周內非常重要。

3、腰背部肌肉功能訓練

腰背部肌肉訓練是提高腰部支撐功能的主要方法之一，不僅可以快速恢復腰部的力量，同時也是預防和治療術後腰痛的主要手段。常用的腰背部肌肉鍛煉的方法包括「小燕飛」和挺腹抬臀訓練，腰背部肌肉鍛煉一般在術後1周傷口疼痛減輕後即可進行，但具體時間仍需醫師根據不同情況給出的專業指導為主，每天2-3次，每次5-10分鐘，一般要鍛煉到術後12周直到腰背部肌肉強大為止。

4、術後下床活動的範圍及量的控制

手術後2-3周患者下床後一般會感到腰部無力，所以活動的範圍和活動量要循序漸進的增加，開始時主要是下床吃飯和大小便，隨著時間和腰背部肌肉功能鍛煉可以逐漸增加下床活動的量和活動範圍。

5、術後最好的運動是什麼

正確的運動方法不僅可以起到全身各部位器官的鍛煉，同時也不會造成其它組織的副損傷。而游泳是一項非常好的運動方式，游泳不僅可以對全身各系統臟器進行鍛煉，而且有效地避免岸上運動造成下肢關節的勞損，因此對於腰椎術後最好的運動是游泳。一般情況下手術後3-6月即可開始游泳運動。

6、術後預防複發和再突出

首先，從睡眠開始，需要睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。再者，就是要減少導致再突出的誘發因素，盡量減少彎腰的動作和彎腰的運動，同時盡量減少彎腰拎重物及扭腰的動作。

給大家推薦以下鍛煉方法（如圖）。鍛煉的時候需要循序漸進，如果有的姿勢自己不能完成，一定不要強求。