銀屑病治療的史簡談！

在銀屑病的治療過程中，銀屑病的外用藥物佔了很大的比例。那麼今天，我們就來聊聊銀屑病外用藥的前世今生，以及如何將外用藥很好地運用到銀屑病的治療中。

首先，銀屑病到底是怎麼回事？

我們人從生老病死要經歷一個過程，我們的皮膚的表皮細胞也是一樣。皮膚表皮細胞的最底層叫「基底細胞」，從生長發育到最後的死亡，有一個正常的表皮更替時間，正常人的表皮更替時間為28天。但在銀屑病患者身上，這種時間會大大縮短，縮短到3-5天，這種時間縮短之後，會有大量的鱗屑積累起來，就形成了銀屑病。這就是臨床上對於銀屑病的解釋。

實際上對於銀屑病，世界各地都有。中國大陸銀屑病的發生率是很低的，但是由於我們的人口基數大，因此目前銀屑病患者已經有650萬。銀屑病患者並不是一個人在戰鬥，有650萬患者朋友和廣大醫護人員與您一起並肩。歷史上有很多銀屑病患者，也不乏很多名人。比如我們所熟悉的清朝的曾國藩，蘇聯的斯大林等，他們都是銀屑病患者，但並不妨礙他們成功。

銀屑病危害著患者們的身心。身體上，60%的患者會有瘙癢，影響正常的生活。由於皮損暴露，有些也會影響到患者的社交能力。我們知道，心肌梗死是我們臨床上比較嚴重的疾病，但從身心的角度來看，銀屑病的嚴重程度已經遠遠超過了心肌梗死，所以銀屑病對於身心的危害是很大的。

那我們應該如何治療呢？

臨床上把銀屑病稱為「不死的癌症」，儘管銀屑病很困擾我們，但一般不會影響到我們的生命，所以我們在臨床上需要規範治療銀屑病。我們需要迅速控制銀屑病的病情，緩解發展進程，避免複發。同時也要避免治療過程中的一些副作用，提高患者的生活質量。在臨床上，治療必須遵循一些原則。

首先就是安全，在安全的情況下，保證療效。很多患者為了追求短期的療效，忽視了安全，這是得不償失的。

第二是正規，我們所選用的治療方式，一定要是皮膚界公認的方法。

第三是個體化。針對每個患者皮損的不同，患病的程度，選擇不同的治療方法。

我們一直會碰到有些患者對醫生說：「我需要用這種葯。我需要這種治療方法。」問他原因時，他會說：「某某用了這樣的方法。」但其實每個人都是不一樣的，所用的治療方法也不一樣。所以我們也設置了銀屑病專病門診，收錄每個患者的檔案，為患者制定不同的治療方式。藥物的治療方式，也像對敵人那樣。我們擁有很多的武器，對於不同的敵人，我們使用的武器也是不同的，需要對症下藥。

銀屑病的治療方式有三種。

第一種是基礎的護理方式。對於皮膚的清潔，保護患者的皮膚屏障，是銀屑病治療中最基本的。另外是藥物治療，主要有外用藥和內服藥。還有一個是物理治療——光療。同時加強患者教育，加大諮詢解答的力度，也是我們不斷努力的一個方面。

銀屑病外用藥的治療也遵循金字塔的法則，需要循序漸進。根據患者病情的輕重緩急，在選擇治療方案的時候，90%會選擇外用藥的治療，5%選擇系統內服藥，1%的患者會選擇生物製劑。臨床上不需要用到很昂貴的治療方式，一般都會選擇外用藥。

接下來，就來跟大家講講銀屑病外用藥的發展史。

最初

我們可以看到，治療銀屑病的藥物有：貓糞、狗糞、煤焦油，甚至有尿、硫磺等，這些在我們今天看來都是滑稽可笑的治療方式，但在當時，卻都被人們用於銀屑病的治療。包括我們目前的一些患者，還會有想通過「以毒攻毒」的方式來進行治療。這時候會引起銀屑病的同形反應。治療銀屑病的時候，是不能使用過急或者是過於刺激的方式的。現在這類方法也逐漸被淘汰。

第二個時代

銀屑病外用藥的第二個時代是焦油和地蒽酚時代。大約兩千多年前，人們從煤焦油中提取出焦油來治療銀屑病。它可以抑制角質形成細胞的合成，可以用於慢性、斑塊型的銀屑病，但是這類藥物在使用中，有異味、著色、會污染我們的衣物，患者往往不願意選擇。另外這類藥物還會引發：接觸性的皮炎、毛囊炎、或者是潛在的致癌危險，所以臨床上運用比較少。地蒽酚能夠作用於線粒體，而抑制T淋巴細胞的分化，用於治療慢性的、斑塊型銀屑病。另外，它也可以和其他藥物：糖皮質激素、維生素D3的衍生物等進行聯合治療，但目前也用得比較少。因為它會產生一些不良反應，例如：皮膚的刺激癥狀、著色等等。

史上里程碑式的時刻。外用藥治療不得不提兩個人。第一個是Hench，他是第一個把糖皮質激素用於治療類風濕性關節炎，因此他也獲得了諾貝爾醫學獎。還有一個是美國的醫生，他把糖皮質激素研製成外用的藥膏來治療皮膚病。

所以，外用糖皮質激素對於皮膚病的治療、銀屑病的治療都有里程碑式的意義。糖皮質激素在抗炎、增強免疫力、收縮血管和抗增殖方面都有很強的療效，廣泛用於治療慢性、斑塊型的銀屑病。但對於銀屑病來說，需要長期使用糖皮質激素進行治療的時候，也會產生不良反應。局部運用糖皮質激素的時候，如果使用不規範，也會出現皮膚萎縮、激素依賴等癥狀。

非激素類藥物

接下來發展到了非激素類藥物。主要有三大類：維生素D3的衍生物，臨床上用得較多的叫卡泊三醇。第二類是鈣調磷酸酶抑製劑，使用比較多的是他克莫司。第三類是維A酸類，使用比較多的是他扎羅汀。

在醫學上，也有很多機緣巧合，卡泊三醇的發現就是如此。上世紀80年代，日本的一名銀屑病患者去治療骨質疏鬆，用到了維生素D3衍生物，而他的銀屑病在骨質疏鬆治療好了之後，銀屑病也得到了緩解。很多專家注意到這一點，便開始了研究。發現了維生素D3衍生物可以抑制角質形成細胞的增殖、促進角質形成細胞的分化和增強免疫細胞的作用，於是就將維生素D3衍生物應用到了臨床。

在使用卡泊三醇的時候我們要注意：它比激素藥膏起效要慢，一般會在兩個星期之後起效。4-6個星期之後，效果會達到頂峰。同時要注意避開皮膚薄嫩的部位，避免刺激。在使用過程中，不要與激素類的藥膏同時使用，因為這兩種藥物在不同環境裡面的酸鹼度是不一樣的，一起使用的話很容易相互影響藥物的穩定性，從而影響治療效果。一般每周使用的劑量不能超過100克，且部分患者要注意防晒。

第二類藥物叫：鈣調磷酸酶抑製劑，主要是他克莫司。它在臨床上使用也比較廣泛，主要是因為其抗炎的作用，對於面部以及反向銀屑病有很好的療效。我們在目前使用的0.03%和0.1%兩種濃度的他克莫司。在使用過程中，它會有局部的燒灼感，這裡有個小技巧，就是將藥物放在冰箱里，可以有效減少刺激。

第三個是維A酸類的他扎羅汀，它可以抑製表皮的分化和增殖，對於軀幹、四肢、斑塊以及肥厚的地方都有很好的治療效果。局部使用過程中也有一些刺激性，可以與外用糖皮質激素聯合使用。常見的不良反應有：刺激性的皮炎和光敏感。

既然激素類和非激素類的產品都分別對於銀屑病的治療有很好的療效，但是它們都有各自的副作用，那麼我們可以怎麼辦呢？目前臨床上研製出了一些復方製劑，能夠使藥物發揮各自的作用並減少其副作用。

那麼，不同藥物在不同環境下，如何達成各自pH的穩定呢？目前在市面上用的比較多的得膚寶，就是將卡泊三醇和倍他米松結合在一起，製成復方的卡泊三醇軟膏。這種強強結合的藥物，起效快、療效顯著，而且可以很好地減少兩者的副作用。在治療一周到四周後，銀屑病基本都可以得到完全的控制。

對於軀幹和四肢，沒有毛髮的地方，我們選擇軟膏治療。而在一些毛髮旺盛的地方，我們選擇搽劑（達力士）/凝膠（賽美爾）。

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