舌會說話，舌頭有裂痕怎麼回事？

記得在大學的時候經常聽老師說，有裂紋的舌頭就是代表陰虛之初。後來在一本清朝民國時期的著作里（後面會提到），看到了「微細裂紋」並不是「陰虛」，而是「有濕氣」……於是糊塗了好久。臨床遇到很多帶裂紋的舌頭，裂紋到底是代表了什麼身體狀況？相信很多人跟我一樣，想一探究竟吧！

首先，按照慣例，我們回顧一下正常的舌頭：

舌診公式 正常的舌頭=正常大小+舌質色淡紅+邊尖無牙齒印+舌面平而無凸起凹陷+舌面苔薄白+面無裂紋+乾濕正常+無紅點或者瘀血點、斑

學到現在，需要掌握的知識是：

知道伸舌的力度和環境光線的選擇

知道舌頭大小判斷，對紅白有個大致觀念

知道齒痕基本都代表了脾虛，但大於脾虛的概念

對舌面上各個臟腑的分布區域大致有了解

知道怎麼看舌面的凸起和凹陷，明白凸起代表聚集和多、凹陷代表空虛和少

分辨苔的薄、厚情況，知道剝苔、薄白苔、染苔、膩苔、厚苔代表的意義

今天，帶大家進入裂紋的領域。裡面會用到一些朋友找我看舌診的圖像，都是實打實的手機拍攝，我不會標註名字，但是會解釋一下是什麼問題。

話題一，裂紋是什麼？是傷口嗎？

裂紋不是傷口，至少人不會感覺到疼痛感，除非伴潰瘍。傳統課本上敘述，舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。光有理性認識不夠，我們再次看圖說話。

我們首先來關注一下什麼是裂紋：

人正常的舌面應該是光滑的舌體是連續的，舌苔薄白，但是裂紋舌往往表現為2種——舌質裂、舌苔裂。

下面就是舌質裂的示意圖。如圖所示，

舌質裂往往伴有的就是無舌苔（乾裂土地上也很少植物）。

在教科書上所說的舌質裂：裂紋舌多為陰虛熱盛之證。翻譯過來就是，水少而熱太多。水，代表著一身陰陽當中的「陰」概念下的一部分，在人身上代表著血液、分泌液、淋巴液、組織間液等等，當「水少」時，人提呈出「干」像。熱，在病理概念當中又分為內熱和外熱兩種，還是用地球來理解更方便——內熱代表地熱，外熱代表太陽日照熱。

把地球換成人體，就是內熱是人體內部產生的熱能，外熱就是天氣和外部環境了。 那麼舌苔裂從舌苔厚薄分，又可以分為厚膩苔深裂紋、薄濕苔細裂紋。這是兩種不同的病機代表，厚膩苔+深裂紋即下圖所示，舌苔中後方有著厚+黃膩+濕+中間深深裂痕。這意味著舌頭的主人正在經歷腸道（舌頭的全息分布參見前面幾章）乃至膀胱的濕熱（熱——苔帶黃色）。

人身體的感覺就像這老黃牛（圖片來自網路），呆在粘膩的泥潭當中，渾身不舒服。舌苔厚膩，在上一章中講過，就代表著「不正常的充血」或理解為「離開正常運行軌道的氣血，正進行異常聚集」。

很多醫生會理解這種苔為「炎症」存在，也正確的。

「薄濕苔+細裂紋」最考醫生水平：整體舌頭看來正常，局部有細小裂紋，血虛者的舌頭多為舌質淡（湖水水位下降），但是血虛再繼續加重，就會在淡白舌上長細裂紋（湖水乾涸初期雖有泥水潭但部分逐漸變干）；脾虛濕浸的人，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。

話題二，推薦講舌頭裂紋的書籍

在舌頭的小方寸之地，裂紋可以長到任意地方，代表著不同位置的病機。清末民國初的醫家曹炳章寫的一本《辨舌指南》，在那個沒有照相機的年代，曹炳章老先生用自己的筆和顏料，給大家盡量寫實的表述了臨床他見過的所有舌象，於歷史和於曹老精神來說都是非常珍貴的。裡面寫有關裂紋的一章，非常詳細，大家也可參考此書學習裂紋。《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。

（這部分有點專業，非中醫專業的朋友可以忽略）

——舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛；

——舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸；

——舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內逼。

——舌紅見人字紋，乃邪初入心．或陰證誤用涼葯；

——舌紅而裂，大渴引飲者為上消；

——紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱；

——無苔無點而赤裂，為陰虛火炎；

——舌絳乾燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷；

——但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結；

——若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾；

——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播；

——舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證；

——下後反見人字紋者，為腎氣凌心；

——中有襲紋者，多屬胃氣中虛；

——淡白舌有發紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數條而苔滑者，為水乘火位之寒證；

——舌現藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中；

——裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經邪熱塑盛。

——由於裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。

話題三，案例分析

案例一

看裂紋前，我們先辨別整體的舌頭情況。這個舌頭整體是暗紅色的，中間舌苔那裡還透出點點的青紫感，說明這個人整體氣血是運行稍慢的（有滯）；齒痕輕微；舌苔就在根部稍膩，提示下焦大腸、膀胱的濕熱感。

看看裂紋是屬於細裂紋的範疇，位置在中間往後一條縱形的路上，並且裂紋下面的舌質是凹陷下去的，提示該區域（胃、小腸、大腸、膀胱）一條線路臟腑氣血是「虛」+「滯」的，同時裂紋提示了臟腑水液陰分的不足。舌主人的主觀感受可能會集中在腸、前列腺。

案例二

這例案例是勞累過後心前痛並眩暈的阿姨的舌象。舌尖是少苔甚至無苔的，代表了心陰的不足，舌尖周圍見到氣滯的無苔點（氣滯點），中間往後間細裂紋代表腸胃的濕熱。

一般年輕人勞累一夜後並不會覺得太累，但在「糧倉儲備」較少的中年人身上，身體就受不了。在阿姨急性癥狀恢復之後，就要慢慢著手進行補充心陰、健脾緩補修復治療。

案例三

這是一位卵巢巧克力囊腫術後傷口流水不能長合的朋友。她的裂痕在舌根，看起來是苔裂+少許舌裂紋，舌根正好是小腹部的位置，局部裂紋伴黃膩苔，提示傷口附近濕熱正濃，正氣無法用於合傷口。予以方葯之後即開始流出減少、逐漸收口。

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