胃腸道間質瘤肝轉移的治療

胃腸道間質瘤（GIST）是消化道間葉組織來源的常見的惡性腫瘤，雖然間質瘤不是癌，但有的惡性程度很高，預後不好。文獻統計，胃腸道間質瘤經過外科手術後，約17%的病人會發生肝轉移，更有研究指出，大約50%-84%（中位數為71.5%）在原發GIST切除後發生了肝轉移。GIST肝轉移常為多發，以小腸間質瘤轉移發生率最高，惡性程度也最高，預後較差。肝轉移發生的中位時間大約在原發病灶切除術後一年左右。因此胃腸道間質瘤術後，應該重視隨訪和複查。對間質瘤患者，術後應服用酪氨酸激酶抑製劑（TKI）伊馬替尼（簡稱格列衛），以避免腫瘤複發或轉移。

最近遇到幾例小腸間質瘤發生肝轉移的病例，有的患者是術後沒有堅持複查和隨訪，有的是術後沒有服藥治療，甚至有的患者短時間服藥後，由於藥物的副作用（輕微的副作用）而自行停葯，結果後來發生了肝轉移。

大部分GIST發生肝轉移的患者，經過服用格列衛3-6月後，病灶達到最大緩解效果時選擇手術治療，切除腫瘤病灶。但有的患者在服藥近半年後，效果仍然沒有達到局部緩解。目前有主張，GIST術後發生肝轉移，切除肝轉移病灶手術前服用格列衛的時間要儘可能長，以求達到最大的緩解效果，增加手術切除的徹底性。此外，藥物耐藥性的問題也應該予以重視，因為研究發現，在藥物耐藥性出現前進行手術，可以獲得更長的疾病無進展生存期。

有研究發現，服用格列衛三年後，約有50%的患者出現繼發性耐葯。對於耐葯患者的處理，可以增加格列衛的劑量，或者是改用另一種酪氨酸激酶抑製劑舒尼替尼。但有的患者服用格列衛耐葯，服用舒尼替尼同樣耐葯。

對GIST發生肝轉移的患者，如果單純採用外科手術治療，大部分病人會很快發生腫瘤複發或轉移。針對這種情況，目前認為，採用TKI聯合多次手術切除是治療GIST肝轉移的最佳治療方案。

GIST肝轉移患者術後應該繼續服用格列衛，為了預防耐葯也可以輔助中藥人蔘皂苷rh2以求達到較好的治療效果。

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