中醫治感冒的萬能方：敗毒散和荊防敗毒散

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敗毒散是宋代大醫家錢乙所著的《小兒葯證直訣》中的名方，由柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人蔘、甘草、生薑、薄荷組成，主治外感風寒濕所致的表證。荊防敗毒散出於《攝生眾妙方》，是敗毒散去人蔘、薄荷、生薑加荊芥、防風而成，主治同敗毒散。

什麼是表證？中醫診斷學認為以發熱、惡寒、脈浮為特徵的證候就是表證。這個概念的外延很大，不僅包括平時常見的感冒，還涉及為數眾多的病毒性傳染病。

中醫認為風、寒、暑、濕、燥、火（六淫邪氣）是主要的外感病因。六淫邪氣主要侵襲皮毛，或從口鼻而入，侵害肺系，對口、鼻、咽、喉、氣管和肺形成損害，癥狀表現為全身的發熱、惡寒、肌肉骨節疼痛，以及局部的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛等。

對這類病證的治療應該以祛外邪為主。外感六淫中，風寒濕邪關係緊密，常相互交織，雜而為病，有時難以分開。錢乙設計了這張針對多種病因都有治療作用的敗毒散。方中以羌活、獨活、生薑散寒，羌獨活並用可治療全身肌肉關節疼痛，合茯苓以祛濕；川芎、薄荷祛散風邪，善治頭痛；配伍前胡、枳殼、桔梗、甘草以行氣、止咳、化痰，強化治療肺感外邪之後的咳嗽、咳痰等主要癥狀；若體虛，以少量人蔘扶助正氣，鼓邪外出；而柴胡則可退正邪交爭所生之熱。

實際上方中柴胡的用法最為巧妙，另有深意。外感是一個動態的過程，寒熱經常轉化，判斷外感風熱或由寒化熱的標誌，往往是病人表現出的熱重寒輕的癥狀。如果從柴胡退熱的角度來說，敗毒散對風熱外感也具有適應性。可以說，敗毒散的用藥涉及外感六淫中風、寒、濕、火四個環節，幾乎可稱為一個通治之劑、萬能之方。

研發理由和前景：

現代藥理研究表明，敗毒散具有解熱、鎮痛、抗炎、抗病毒、抗菌、提高免疫細胞活性等作用，臨床上主要用其治療上呼吸道感染、流感、腮腺炎、小兒秋季泄瀉以及蕁麻疹、濕疹等皮膚過敏性疾病。

敗毒散出現後的900年中，全國風靡，醫案中的例子不勝枚舉，其間許多醫家對敗毒散進行了加減，以適應不同病人的病情，這就形成了敗毒散系列，其中荊防敗毒散就是對敗毒散的一個高超的改進。荊防敗毒散在敗毒散基礎上加了防風、荊芥，去了溫燥大補的人蔘，作為通治之劑來說更加合理，這也許是多版《中醫內科學》把這個方劑列為風寒感冒首選方的主要原因。

從目前臨床來看，敗毒散系列方劑理應具有更大的運用空間，值得大力開發運用，特別是應以荊防敗毒散作為主要研發方向。

這是因為，現行大學教材《方劑學》中，將敗毒散列入扶正解表之劑的分類方法（而不是辛溫解表），使得許多醫學生及低年資醫生對敗毒散的理解和運用大打折扣。而幾個鼎鼎大名的辛溫解表的方劑的主治卻又十分狹窄，如麻黃湯主治的無汗而喘、桂枝湯主治的汗出惡風，都不是普通感冒最常見的癥候，這常使低年資的醫生們無所適從，鮮獲良效。另外，還應注意到溫病學強勢突起後引起的一種不好的傾向，就是外感過多依從辛涼解表而治，更多地使用銀翹散一類的方劑，這同樣是外感病辨證論治的一個誤區。目前市場上治療感冒的中成藥中，也是辛涼解表藥物在大行其道。

還應特別注意的是，曾經生產的幾個敗毒散的中成藥不僅劑型落後，而且其說明書在主治證的描述上也並不十分理想。比如，有的以臨床較為少見的破傷風作為主要治療方向，或僅僅標明用於時行感冒（流感），這些表述從學理和醫理上說都不完整，都值得好好修改，使之更加符合制方的本意。如果開發得當，敗毒散系列方劑必將有更廣闊的應用前景。

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