「心臟康復」與心臟康復5大處方

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「心臟康復」與心臟康復5大處方

訪長春中醫藥大學附屬醫院孟曉平主任

「心臟康復」與心臟康復5大處方

目前的康復多局限於肢體康復，像創傷、智障等，胳膊和腿不能動的康復，但心臟康復並未真正開始。醫學上曾一度認為，心梗病人應多卧床，但其實這並不科學。科學研究證明，適當運動對血壓等都有益處，對心梗病人來說，運動處方依然是良醫良藥。比如：心梗患者早點下床活動，循序漸進增加運動量，回家後自我監測管理運動的能力，不僅可降低猝死、再梗死的危險，還可控制心臟癥狀，減少身心不適，回歸社會。

一項美國的研究顯示，既往患心肌梗死的人群猝死發生率是常人的4～6倍。心臟康復二級預防可提高56%心梗後存活率，降低28%心梗複發風險。心臟康復適用於一年之內有穩定性心絞痛、慢性心力衰竭、心臟瓣膜手術等一種或多種癥狀的病人。在生活方式上戒煙，飲食上減少脂肪攝入，睡好覺。參與心臟康復的團隊不僅可包括醫生、護士、理療師、營養師、心理治療師，還需運動康復師、藥劑師、社會工作者，還包括患者家屬成員共同參與。通過住院期康復、早期康復、遠期門診預防康復、社區家庭長期預防康復，幫助患者康復。數據顯示，通過心臟康復總死亡率可下降20%，心血管病死亡率可下降30%，減少反覆住院，節約醫療費用。

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什麼是「心臟康復」呢?它有哪些作用呢?

狹義上講，「心臟康復」就是針對冠心病患者開出的運動訓練處方。但實際上，「心臟康復」不僅僅適合冠心病患者，還有其他人群。「心臟康復」有助於人們發揮心臟的潛能，使減弱的心臟功能得以恢復，失衡狀態神經系統的重新調整;改善骨骼肌末梢循環功能，從而使整個機體的運動耐受能力增加;提高患者的生活質量，延長患者壽命。

「心臟康復」有一定的適應性，並非人人皆可。只要肢體無障礙、不是疾病的急性發作期，都可採用不同程度的有氧運動，對心臟功能的恢復、對整個體能的提高十分有益。特別是對於進入老齡化的社會來說，「心臟康復」作為一種既健康又低成本的治療方式，可以充分發揮人們的內在潛能，是值得推薦和運用於廣大民眾的。

「心臟康復」的適宜人群

一、重症患者。如心肌梗塞，心臟術後患者，冠心病患者。根據不同的病人心臟功能、儲備能力，然後作出客觀評估，結合患者自身的情況，開出有針對性的個性化的運動處方。

二、有些生活習慣病患者、早期的高血壓患者、早期的糖尿病患者、肥胖患者等。可根據病人自身心肺的儲備功能，給予有氧運動處方，選擇對機體最佳的運動療法，也可獲得較好療效。

三、一些身心壓力大、疲憊不堪的白領。這些人群可能不存在心臟方面的疾病，但由於缺乏活動，心臟功能有些欠缺。從健康角度來說，對這些人群開出針對性的個人運動處方，有利於提高機體的機能，保持良好的精神狀態。

四、運動員。對於一些競技人群，根據其心肺功能、體能，制定運動方案，有利於開發其競技潛能。

心臟康復怎麼做

心臟康復是一個綜合和長期的治療過程，而不是單純的健身運動。最初，在藥物治療、支架置入或手術治療的同時，可以讓病人做些簡單活動，如從床上坐起、基本的自我照顧，之後慢慢發展到步行、有限度地爬樓梯等，在病情允許時由心臟科醫生和康復師或專科護士對病人進行運動測評和指導。出院後，在醫護人員的指導下，病人的康復鍛煉可以採取快走、騎自行車、做健身操、打太極拳、游泳等喜聞樂見的運動方式。

此外，改善生還方式也是康復治療的關鍵環節。具體而言，每日攝入的食鹽量應在6克以內，並應限制含高飽和脂肪酸和高膽固醇的食物。除了飲食以外，還要注意維持標準體重（BMI在18.5～24.9）。心臟康復還可以幫助患者放棄不良的生活習慣，比如吸煙。

適度飲酒是被允許的，每日攝入酒精量男性應控制在30克以內，女性應控制在15克以內。作為心臟病患者，血壓至少要降至＜140／90毫米汞柱，如果能降至130／80毫米汞柱以下則獲益更多。對於已患有冠心病和或合併糖尿病的患者，血脂水平則要比正常人控制得更嚴格。

心臟康復5大處方！

3月1日

藥物治療

藥物治療包括抗凝和抗血小板藥物、控制血壓葯、調脂葯、降糖葯和胰島素等的應用，美國心血管和肺康復協會和美國心臟協會在最新心臟康復和二級預防指南中均強調患者服用正確的藥物在降低不良心血管事件的發生方面起著實在的作用，患者對藥物的治療的依從性好是獲得持續益處的必不可少的一部分。

運動處方

體力活動和運動訓練在心臟康復方案中具有重要的作用，患者通過增加體力活動和參加運動訓練，達到了調整生活方式和增加運動耐量的目的。同時運動本身在心血管危險因素的管理是重要的干預措施，參與了高血壓、血脂異常、高血糖和體重的管理，並且對患者的心理壓力的管理也起著很大的作用。

心理處方

心梗患者同時患抑鬱、焦慮時，既要兼顧軀體疾病的治療，加強心臟病的二級預防，又要注意對心理障礙的干預，這是近年來對「雙心醫學」模式的理由。

首先，確定是否為適合「雙心治療」的患者。心梗患者要根據臨床治療指南接受規範化治療。經過心血管病對症治療後，如果胸悶、心悸等心臟癥狀改善不明顯，那麼患焦慮、抑鬱的可能性就很大。第二步，明確焦慮或抑鬱的診斷後，治療過程中應加入抗抑鬱藥物治療和心理治療。

營養處方

心梗患者在任何時候、任何情況下，都要管住自己的嘴，避免暴飲暴食，避免進食過多油膩、高熱量的食物。飲食以清淡、均衡、適度為原則，每餐只吃八分飽。患者還要減少食鹽的攝入。宜多吃新鮮果蔬，保證攝入足夠的維生素和微量元素。患者應多食富含纖維素的蔬菜，保持排便通暢，避免因用力排便而誘發腦出血、心絞痛等心腦血管事件。

戒煙處方

吸煙使心血管事件發生率明顯增加，停止吸煙在心梗患者上具有最高的成本效益，被動吸二手煙同樣帶來心血管風險，需要做好自我保護。

專家介紹

孟曉萍

原吉大二院 教授、主任醫師、碩士生導師、國家級專家。現任長春中醫藥大學附屬醫院心血管內科心臟康復中心主任。 中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復學會主任委員，吉林省慢病防控學術聯盟主任委員，吉林省中西醫結合學會動脈粥樣硬化專業委員會主任委員，吉林省中西醫結合學會控煙與健康專業委員會主任委員，長春市醫學會控煙與健康專業委員會主任委員第十四屆人大代表。

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