乳腺癌手術前給予化療反而加速癌細胞轉移和擴散？

本文經「全球醫生組織」微信公共號授權轉載

實施乳腺癌手術前，常採用化療縮小腫塊，目的是儘可能保留正常乳房組織和胸部淋巴系統，不做乳房擴大手術和淋巴結節大面積清掃。

這是近30年來的臨床經驗和業內共識，甚至成為乳腺癌手術前的規定動作。

如果是晚期乳腺癌或巨大腫塊，的確需要化療預處理。然而，隨著體檢篩查和診斷技術的成熟應用，乳腺癌早期發現、早期治療近乎完美了。

難言的事實Don『t want to say

按原有臨床經驗，術前給予化療縮小腫塊，減少手術範圍。有時候，真的事與願違！這裡有醫生難言的事實。

近日，《科學：轉化醫學》發表了一篇研究實驗和臨床報告撼動了乳腺癌的經典臨床治療流程：對早期、微小腫塊的乳腺癌給予化療，很可能促進癌細胞的轉移和擴散，甚至增加術後癌症複發率。

通常情況下，乳腺癌一線化療藥包括紫杉醇、阿黴素或環磷醯胺等，其作用機理主要是改變和影響癌細胞擴散和轉移的微血管「交通要道」——腫瘤細胞微環境。

在這些微循環環境中聚集了大量免疫細胞，它們捕捉那些離開原位的癌細胞，然後殺死癌細胞。這些你死我活的較量都是在微血管內、甚至更大血管的循環環境中發生。

不幸的是在這些微血管環境里，免疫細胞與癌細胞結合後也隨著血流被動擴散到遠處臟器和組織中去——不難想像那些僥倖存活下來的癌細胞轉移活動為什麼在化療後幾率大增。

免疫細胞能否滅掉癌細胞，取決於微環境中癌細胞數量和特異性，取決於血管壁細胞和免疫細胞的協同合作和作戰能力。肯定有漏網之「魚」（癌細胞）。

研究人員從3760例乳腺癌患者中觀察到，在接近淋巴結節區域內，無論是ER陽性或陰性的癌細胞微環境改變劇增且有利於逃脫免疫細胞的攻擊並向遠端臟器轉移。這一新結論讓許多知名科學家們也感到詫異和驚嘆不已。

按該思路推理：改變癌細胞微環境是否有可能加快或抑制癌細胞的轉移或複發呢？

研究人員結合動物實驗模型（乳腺癌）和臨床病例，發現在動物實驗和乳腺癌病例中均觀察到紫杉醇改變了癌細胞微環境，很可能促成僥倖存活的癌細胞轉移和擴散：改變微環境後，更多免疫細胞與癌細胞結合在一起進入循環血流中，致使血管壁細胞更容易被癌細胞穿透通過，癌細胞也更具有活力，活動範圍更加無拘無束了。

好像滿世界都是膜拜單車後，人們出行更方便了，而且能到達任何犄角旮旯的小地方。

同樣，阿黴素和環磷醯胺也產生了改變癌細胞微環境的效果。這一顛覆性結論告知我們：癌細胞的微環境是癌症轉移的「大門」，如何開啟或關閉？有時候事與願違！

研究人員為進一步驗證上述推論，分析了20位乳腺癌患者在術前化療（12周紫杉醇或4周阿黴素或環磷醯胺治療）和術後化療兩種不同方式下癌細胞微環境的改變情形。不幸的是患者化療後癌細胞的微環境都改變了，並且是有利於癌細胞擴散和轉移，超過未接受化療患者的五倍！

至此，明確結論是：乳腺癌手術前化療有可能改變癌症長期預後，增加複發和轉移幾率。是否有特例？凡事皆有可能。但業內人士共識是：手術前化療並沒有提高乳腺癌患者的生存率。

我們的醫生是否仍繼續使用化療抗癌，特別是乳腺癌術前化療，是否恰到好處？值得深思了。

（來源：全球醫生組織 2017-07-17）

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！