被狗咬傷打了疫苗仍病發身亡？罕見，這些知識要知道

較真鑒定：

1、及時接受了正確治療方案卻仍導致發病死亡，這樣的案例是極其少見的。出現這種情況可能的原因，一方面是治療程序偏差，比如預防不及時、沒有打狂犬病免疫球蛋白或者注射不當、傷口處理不當、狂犬病疫苗質量低劣或者失效；另一方面是狂犬病病毒感染迅速，正確預防也沒趕得上感染，這取決於侵入的病毒量、受傷部位運動神經元終板的密度以及病毒接近中樞神經系統的距離。

2、被狗咬後及時預防治療方案仍然十分必要。

3、犯事的狗「打過疫苗」，也不能保證百分百沒有風險，被咬後最好立即進行預防。

4、「十日觀察法」（僅限於貓和狗）不是讓人在被咬後什麼都不做，先觀察個十天再說，而是推薦在立即接種疫苗的同時，對動物進行10天觀察，如果10天後咬人的犬還健康，被咬者可以終止接種疫苗。

5、輕微抓傷、咬傷等情況也要引起重視。

查證者：李敏

今天，一則「女子被狗咬傷後打四針疫苗 仍狂犬病發作身亡」的新聞引發關注，事件中的女子龍某在今年6月意外被狗咬傷後，第一時間前往醫院急診治療，並且遵照醫囑接種了4針狂犬病疫苗（包括免疫球蛋白）。然而沒想到一個月後，龍某狂犬病發作，很快呼吸衰竭死亡。為什麼打了疫苗還不管用？擔心被狗咬後感染狂犬病毒到底應該怎麼辦？較真為你解答。

及時接受了正確治療方案卻仍導致發病死亡，這樣的案例是極其少見的，可能是治療程序存在偏差，也可能是狂犬病病毒感染迅速，正確預防也沒趕得上感染

不小心被狗咬了，尤其是無法完全確認狗不是攜帶狂犬病病毒的健康犬，在這個時候，應該及時就醫處理，分情況處理傷口和接種狂犬病疫苗（後文會介紹「十日觀察法」誤區）。不少人都有這樣的認知，新聞當事人龍某也在第一時間就醫、接種疫苗。然而，悲劇還是發生了。

需要澄清的是，及時接受了正確治療方案卻仍導致發病死亡，這種可能性確實存在，但極其少見，用專業術語來講叫做「暴露後預防失敗」。世界衛生組織出版的《狂犬病專家磋商會報告（第二版）》里就專門提及了「暴露後預防失敗」的情形，但也提到這種情況極其少見。

這種情形發生的可能原因，一方面有治療程序偏差，比如耽擱了尋求狂犬病預防的時間；狂犬病免疫球蛋白的缺乏或不恰當使用（如沒有成功注射至所有咬傷部位）；暴露後沒有進行或進行了不規範的傷口處理，或狂犬病疫苗質量低劣等。

另一方面是感染迅速（也就是預防沒有趕得上感染）。這就要提到狂犬病的發病機制——狂犬病病毒通過傷口直接接觸而進入體內，在咬傷部位的肌肉組織中複製，然後通過運動神經元的終板和軸突到達中樞神經系統。病毒潛伏期的長短、感染病毒的快慢與三個因素有關，包括侵入的病毒量、受傷部位運動神經元終板的密度以及病毒接近中樞神經系統的距離。也就是說，在運氣不好的情況下，即使預防及時正確，也確實有可能會因為病毒感染太快而預防失敗。

但是，被狗咬後及時接受正確治療方案在大多數的情況下都是有用的，不要因為一個罕見的案例就對預防治療喪失信心。同樣，在預防狂犬病方面，大家也要避免以下認知誤區。

誤區一：被已經打過疫苗的狗咬傷後不必接種狂犬病疫苗

較真鑒定：這個說法不能完全說是錯的，但應當慎重理解。

世界衛生組織（WHO）發布的《狂犬病常見問題》曾專門提到過，如果咬人的狗「正確接種過狂犬病疫苗，並且經實驗室證實了疫苗的療效」，那麼去打疫苗不是必須的，否則應當進行正確的暴露後（咬傷、抓傷、其他接觸等）預防。這裡的關鍵在於，被咬的人能否確定咬人的狗「正確接種過疫苗」。據騰訊較真諮詢病毒學專業博士，這裡可能會存在以下問題：1.以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；2.狂犬疫苗可能失效；3.部分疫苗起效可能需要打幾次，可能是次數不夠；4.注射後也不是每條狗都產生免疫，少部分不起效。狂犬病風險在各地的情況不一樣，公共衛生作為一門與很多因素有關的科學，其原則能否在每一地通用，是需要謹慎評估的。在當今中國，尤其是農村地區，「被已經打過疫苗的狗咬傷後」，還是要謹慎對待，最好去注射疫苗。

誤區二：被狗咬後不必立即接種疫苗，先觀察十天再說

較真鑒定：應該在立即接種疫苗的同時，對動物進行10天觀察

這是最常見的對「十日觀察法的」誤區，世界衛生組織第二版《狂犬病專家磋商會報告》里，提到了暴露分級和暴露後預防的情形：

可以看到，雖然「十日觀察法」（僅限於貓和狗）是世界衛生組織（WHO）推薦的狂犬病防治辦法之一，但不是讓人在被咬後什麼都不做，先觀察個十天再說，而是推薦在立即接種疫苗的同時，對動物進行10天觀察，如果10天內，這個貓或狗還沒有因狂犬病發病死亡，就可以終止狂犬病預苗注射，同時可判定被咬人根本沒有被傳染上狂犬病。

也有人說國外存在「十日觀察內不需要打疫苗」的情況，比如美國疾控中心（CDC）上專門提到了被家養動物咬傷後的處理措施：如果你被一隻貓、狗或者雪貂咬傷，可以採用十天觀察法，而沒有必要接種抗狂犬病疫苗。要注意，這是因為美國家養動物定期免疫做得很好，不是狂犬病重疫區。而美國CDC也提到，在許多發展中國家，狗是狂犬病的主要載體。

誤區三：抓傷、咬傷等只要傷口不大，就不必在意

較真鑒定：即便沒有出血的情況，也應該重視，儘快接種疫苗

「裸露的皮膚被輕咬、輕微抓傷、磨破」屬於世界衛生組織認定的「II級」暴露，這時候即便沒有出血的情況，也應該儘快接種疫苗。另外，如果自己身上有未長好的破損傷口，不小心被家裡的狗舔到了，這種情況屬於較嚴重的「III級」暴露，也急需預防治療。

誤區四：狂犬病具有超長潛伏期

較真鑒定：狂犬病潛伏期從5天到幾年不等，通常為2-3個月，極少情況會超過1年

國內很多人普遍認為狂犬病的潛伏期很長，傳說可以潛伏十年、二十多年，但其實這種情況出現的概率極低極低，而且備受質疑。世界衛生組織（WHO）在2005年出版的首次《狂犬病專家磋商會報告》里是這麼說的：「取決於感染病毒數量和感染位置的不同，潛伏期從2周到6年不等（通常是2-3個月）」，也就是說當時WHO認定最常的潛伏期為6年。但是最新2012年第二版《狂犬病專家磋商會報告》表述有所改變：「潛伏期從5天到幾年不等，通常為2-3個月，極少情況會超過1年」。《狂犬病的自然史》這本書里提到可能僅有1%的案例里潛伏期超過了1年。檢索國際學術文獻，確有零星的長潛伏期的病例報告，但這絕非普遍現象，而且也有不少專家質疑長潛伏期的診斷。

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