反覆腹脹12年，患者得了什麼病？

臨 床 疑 難上 醫 格

甲亢性心臟病指的是甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素，對心臟產生直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常，心臟擴大，心力衰竭、心絞痛等癥狀的一種內分泌紊亂性心臟病，若不及時治療易引起心力衰竭相關併發症，下面我們分享一例典型病例。

現病史

患者，老年女性，71歲，反覆腹脹12餘年，再發伴雙下肢浮腫2周。12餘年患者無誘因反覆出現腹脹伴雙下肢浮腫，曾多次入院就診，診斷為「甲亢性心臟病」，出院後規律服用相關藥物進行維持治療。

2周前患者再次無誘因出現腹脹，不思飲食伴雙下肢浮腫，伴偶發心悸胸痛，無夜間陣發性呼吸困難。發病以來，無發熱，咳嗽及咳痰；不思飲食，睡眠差，體重減輕，大小便正常。

既往史

8年前有膽囊切除手術史，否認「肝炎」、「肺結核」等傳染病史，否認外傷、手術史，否認輸血史，已婚已育，子女體健，已經絕經多年。

體格檢查

患者消瘦體型，神志清楚，問答配合，煩躁。T 36.5℃，HR 79次/分，BP130/60mmHg。甲狀腺無明顯腫大，頸靜脈怒張。肺部呼吸音清，雙肺可聞及少量散在濕羅音；心前區無隆起，心尖搏動彌散，劍突下可觸及心尖搏動，叩診心界向左擴大，心率130次/分，房顫心律，心尖區可聞及3/6收縮期吹風樣雜音，性質柔和。肝肋下兩橫指。

輔助檢查

甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）0.01mIU/L;遊離T3 8.67pmol/L；遊離T4 17.60pmol/L；

心電圖檢查：房顫心律，偶發房性早搏（圖1）；

心臟彩超：左心房、右心房及右心室增大，主動脈關閉不全（圖2）

胸片：心臟明顯增大，以左心室增大為主，肺動脈段膨隆並右下肺動脈增粗，提示肺動脈高壓；右心緣類橢圓形樣陰影突出。大小約2.8cm×4.9cm。性質待定，建議CT進一步檢查；慢性支氣管炎肺氣腫；左膈面胸膜增厚粘連；胸椎中度骨質增生。

圖1：房顫心律，偶發房性早搏

圖2：心臟彩超

入院診斷

甲亢性心臟病

心臟擴大

心房纖顫，心功能Ⅲ級

治療原則

非藥物治療：給氧、心電監護、監測血壓、心律己電解質變化，必要時監測血氧飽和度等。避免碘的攝入，高熱量高維生素飲食。

減少甲狀腺素分泌，抗甲狀腺藥物治療（ATD），必要時選擇甲狀腺次全切術和放射性碘治療

抗心律失常，可選擇β受體阻滯劑（阿替洛爾或美托洛爾）改善癥狀

糾正心力衰竭和心絞痛：根據患者具體情況，選擇利尿劑（安體舒通）、血管緊張素轉換酶抑製劑及擴張動脈血管相關藥物

鎮靜，對症支持治療，

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